第二节甲状腺炎
甲状腺炎（thyroiditis）分急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎三类，其中急性化脓性甲状腺炎临床少见。甲状腺炎属中医“瘿痈”的范畴。
一、急性化脓性甲状腺炎
急性化脓性甲状腺炎（acutesuppurativethyroiditis）较少见，在甲状腺结构异常的基础上，如结节性甲状腺肿、梨状窦瘘等，由于机体免疫功能不全，病原菌传播至甲状腺所引起。致病菌以葡萄球菌为多见，其次为链球菌和肺炎球菌。感染途径包括：血源性播散、甲状舌骨囊肿或瘘、甲状腺周围组织感染、食管穿孔。
起病急，突发高热、寒战、头痛、颈部疼痛并向耳枕部放射，甲状腺一侧叶肿胀、疼痛、灼热感，局部红斑或皮温升高，脓肿形成后局部红肿并有波动感。脓肿偶可破入气管或食管及深入纵隔，引起气促、咳嗽、吞咽困难，甚至窒息死亡。
血白细胞及中性粒细胞比值升高、血沉加快，C反应蛋白增高；除非甲状腺因化脓有广泛坏死，甲状腺功能测定一般正常；B超可发现甲状腺单叶脓肿或脓肿形成；X线检查可了解气管偏移或受压情况，有时可发现甲状腺及甲状腺周围组织中由产气细菌产生的游离气体；甲状腺扫描大多为凉结节或冷结节；CT或MRI可发现纵隔脓肿；颈部穿刺有助于确定感染细菌。
治疗早期使用适当抗生素可使炎症消退，有效抗生素的使用至少持续14天，一旦脓肿形成应及时穿刺置管引流或切开引流，清除坏死组织。积极治疗，本病愈后良好，不会导致甲状腺功能低下的后遗症。
二、亚急性甲状腺炎
亚急性甲状腺炎（subacutethyroiditis）又称亚急性非化脓性甲状腺炎、DeQuervain甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎等。表现为疼痛性甲状腺肿，是暂时性的甲状腺炎，大多伴有全身症状。多发生于30～40岁的女性，男女发病之比为1∶（3～4）。
病因不明确，因其常在上呼吸道感染、病毒性感冒、病毒性腮腺炎后2～3周发病，故目前多认为是病毒感染所致，亦有人认为其与遗传因素和自身免疫异常有关。
甲状腺呈炎性反应，轻度不规则肿大，常不对称，质略硬，包膜与周围组织轻度粘连。切面见病变呈灰白或淡黄色，质实，象皮样。病变早期滤泡上皮破坏，胶质外溢，炎性细胞浸润。随后因外溢的胶质激起炎症反应，在其周围有异物巨细胞出现和结核样肉芽肿形成，在病变滤泡周围出现巨细胞性肉芽肿是其特征。病变处淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞浸润。本病常在数周至数月（一般为3个月左右）自然消退。愈合时表现为滤泡上皮再生和间质纤维化，有时愈后可再复发。由于甲状腺滤泡被破坏，甲状腺激素的突然释放可引起一过性的甲状腺功能亢进症状；继而由于甲状腺激素合成障碍，约有10％的患者可表现一定程度的甲状腺功能低下。
颈部疼痛，甲状腺触痛，全身炎症反应，部分病人可出现甲亢。
初起多数表现为甲状腺突然肿胀、质地较硬、疼痛并向患侧耳、颞枕部处放射。病人体温增高，可出现颈部淋巴结肿大。有一过性甲状腺功能亢进症状，一般3～4天或1～2周达到高峰后缓解消退。后期偶有甲状腺功能减退的表现。病程约为3个月，愈后甲状腺功能多不减退。有时愈后可复发。
（1）血沉增快。
（2）血清T3、T4早期升高，I摄取率降低，呈分离现象。
（3）彩色多普勒超声检查可发现甲状腺体积增大，腺体内病灶呈低回声或不均匀融合，边界不清，形态不规则。
（4）CT检查甲状腺一侧肿大，片状密度降低且界限不清，包膜完整。
病前有上呼吸道感染史。病后1周内因部分滤泡破坏可表现基础代谢率略高，但甲状腺摄取I量显著降低，这种分离现象和泼尼松实验治疗有效有助于诊断。
需注意与原发性甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、结节性甲状腺肿继发甲亢等相鉴别。
肾上腺皮质激素是治疗本病最有效的药物，可选用泼尼松每日4次，每次5mg，两周后逐渐减量，维持1～2个月以上；同时加用甲状腺干制剂效果较好，甲状腺素片每日～mg，症状缓解后减量维持2～3个月。阿司匹林、止痛药有助于减缓病理进程，缓解疼痛。停药后如果复发则予放射治疗，效果较持久。抗生素治疗无效。由于本病系自限性疾病，而且手术治疗极易导致甲状腺功能低下，故为禁忌证。
三、慢性甲状腺炎
慢性甲状腺炎（chronicthyroiditis）主要包括慢性淋巴细胞性甲状腺炎、慢性侵袭性甲状腺炎。80%以上的病例为女性，发病年龄35～55岁。两种慢性甲状腺炎区别很大。产后及流产后甲状腺炎与慢性甲状腺炎基本相似，可能是一过性免疫反应，目前已越来越引起学者们的
