肩背痛在临床十分常见，尤其在门诊就诊的病人中多见，具体是哪种疾病导致的需要仔细分析鉴别，病人的主诉有时候不一定很全面，问诊也很重要，全面了解病人的症状，作必要的检查，一些肩痛，或者肩胛背痛，上臂痛的病人也常常被考虑肩周炎，也有很多和颈椎病有关。了解颈椎病的表现，就诊时作必要的CR、CT及MR检查有时也很有必要。
颈椎病分6型，最常见的是颈型及神经根型，还有脊髓型、椎动脉型、交感神经型以及食管型。以下对颈型及神经根型作分析。
1、颈型由颈椎间盘退行性变引起颈椎局部或反射性地颈肩疼痛者，主要表现为：
(1)症状：主诉头颈肩疼痛等异常感觉，并伴有相应压痛点。颈项疼痛僵直，整个肩背部疼痛，僵硬感，头部屈曲、转动受限。呈斜颈姿势。回头时，颈项和躯干必须共同旋转。少数病人可出现反射性肩、臂、手部疼痛，以及胀麻等症状，但咳嗽或喷嚏时无上肢放射性加剧。
(2)体征：急性期颈椎活动明显受限，病变处肌肉痉挛伴压痛，椎间孔挤压试验、神经根牵拉试验均正常。
(3)X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳。
(4)要除外颈椎扭伤(落枕)、肩周炎、风湿性肌纤维织炎、神经衰弱及其他非因椎间盘退行性变所致的肩部疼痛。
2、神经根型颈椎间盘退行性变刺激或压迫脊神经根引起感觉、运动障碍者，表现为：
(1)症状：具有较典型的根性症状，且范围与颈神经所支配的区域一致。以持续性颈臂疼痛呈阵发性加剧为主。患侧上肢可出现明显根性症状，如手指疼痛、麻木、无力肌肉萎缩等症状。当咳嗽、深呼吸时，均可诱发患肢症状阵发性加剧。
(2)体征：颈部运动受限，病变棘突旁压痛伴患者放射痛。压颈试验、椎间孔挤压试验、上肢神经牵拉试验阳性。
(3)腱反射改变：
C4-5病变——肱二头肌反射；
C5-6病变——桡骨膜反射；
C6-7病变——肱三头肌反射。
皮肤知觉改变：
C4-5病变——三头肌、上臂外侧皮肤感觉减退；
C5-6病变——前臂桡侧、手拇指侧皮肤感觉减退；
C6-7病变——中指皮肤感觉减退；
C7-T1病变——前臂尺侧、小指处皮肤感觉减退。
肌力：
C5——肩关节外展力量减弱；
C6——伸腕力量减弱；
C7——曲腕及伸指力量减弱；
C8——屈指力量减弱；
T1——指外展和内收力量减弱。
肌萎缩：脊神经支配肌肉萎缩。
X线片上显示颈椎曲度改变，不稳或骨赘形成。
(4)痛点封闭无效。
(5)临床表现与X线片上的异常所见在节段上一致。
(6)除外颈椎骨实质性病变(结核、肿瘤等)、胸腔出口综合征、肩周炎、网球肘等以上肢疼痛为主的疾患。
图1，肩背痛，肩关节CR无异常发现。
图2，颈椎CT显示，经椎间孔部位椎间盘突出或骨质增生，或许就是导致长期、顽固性肩背痛的原因。
图3，颈椎CR片显示颈椎后缘轻度骨质增生
宋医诗关爱健康正确诊治
