白癜风是一种临床上常见的获得性色素脱失性疾病，其发病率约为0.5%~2%，以年轻人居多。其易发生于面部等暴露部位，且皮肤颜色深的人更易发病，严重者可泛发全身，影响患者的容貌，继而给患者的生活和社交带来严重不便，部分患者甚至会继发精神紧张、焦虑、甚至抑郁等心理疾病。
一、白癜风发病机制研究
有关白癜风的发病机制至今尚不十分清楚，但研究证明与遗传因素、自身免疫、精神创伤、神经化学因子、黑素细胞自身破坏等有关，目前主要有以下几个方面的假说。
1.1自身免疫学说
白癜风发病的自身免疫学说得到了越来越多的实验的支持，具体如下。（1）白癜风患者合并其他自身免疫性疾病的比例较高，常见的如甲状腺疾病、胰岛素依赖性糖尿病、慢性萎缩性胃炎、银屑病、红斑狼疮、硬皮病等，而患自身免疫性疾病的患者中，白癜风发病率比一般人高10~15倍。（2）白癜风的发生与免疫介导的MC破坏有关。特别是朗罕氏细胞（LC）与白癜风的关系，LC为表皮的免疫细胞，具有摄取和递呈抗原等重要的免疫学功能，但目前研究结果还不甚一致，如表皮LC的数目反映机体细胞免疫功能的情况，但有些研究表明白癜风病人白斑内LC的数目反而增多；此外，不同类型、不同病期病人表皮LC的群体变化也不甚一致；LC的潜在作用及其作用机制尚需深入的研究。（3）体内T淋巴细胞发挥特异性免疫效应致MC破坏或损伤。主要证据来自国外研究发现白癜风患者T细胞表达人白细胞抗原（HLA-DR）显著增加，由此推测白癜风患者可能存在T细胞的活化。此外，还发现患者外周血中辅助性T细胞（CD4+T细胞）显著减少，可溶性白介素-2受体和白细胞移动抑制因子却明显升高。（4）白癜风患者血清中存在抗黑素细胞自身抗体，抗体
的阳性率、滴度与病情的活动性有密切关系，活动期抗体明显高于静止期。此外，有家族史的白癜风患者血清中抗黑素细胞抗体阳性明显高于无家族史者。提示抗黑素细胞抗体的存在可能促进白癜风的发病和活动。
1.2遗传学说
本病有遗传背景，有人认为可能是一种常染色体显性遗传性皮肤病。国外统计表明约30%患者有阳性家族史，而有阳性家族史者发病率为3%~12%，远高于一般人群。另有统计表明，白癜风具有阳性家族史的患者约占18%~40%。但也有人认为本病并不是常染色体显性或隐性遗传，而更可能是多种遗传因素的作用。
1.3精神-神经化学学说
该学说认为精神因素与白癜风的发病密切相关，其依据包括：（1）黑素细胞起源于神经脊；（2）临床常见白癜风呈对称或节段性分布；（3）部分患者在起病或皮损发展阶段有精神创伤、过度紧张、情绪低落或沮丧；（4）白癜风患者血浆中β-内啡肽明显升高；（5）理论上认为，精神紧张可导致单胺能系统活性升高，使去甲肾上腺素、肾上腺素或其他儿茶酚胺升高。5-羟色胺的代谢产物为褪黑素，褪黑素受体活动过度可增加茶碱酶的活性。这些酶抑制了黑素生化，使黑素代谢的毒性中间产物在MC内蓄积，使MC发生死亡，最终导致白癜风。
2.中医病因病机学说
白癜风在祖国医学中称为“白癜”“白驳风”“白驳”“白处”等。中医认为患白癜风的病因，大多因患者素体阴虚、肝气郁结，或受六淫之邪，阻于皮肤，致气血不和、血不养肤所致。
二、白癜风的治疗
1.部外用激素
适用于白斑累及面积3%体表面积的进展期皮损。超强效或强效激素应在专科医师指导下使用，面部、皱褶及柔嫩部位皮肤用1个月后应更换为钙调神经磷酸酶抑制剂，肢端可持续使用。激素避免用于眼周。如果连续外用激素治疗3~4个月无复色，则表明激素治疗效果差，需更换药物或者联合其他局部治疗方法。
2．系统用激素
主要适用于急性泛发性进展期白癜风患者，口服或肌内注射激素可以使进展期白癜风尽快趋于稳定。成人进展期白癜风，可小剂量口服泼尼松0.3mg·kg-1·d-1，连服1~3个月，无效中止；见效后每2~4周递减5mg，至隔日5mg，维持3~6个月。或复方倍他米松注射液1ml肌内注射，每20~30天1次，可用1~4次或根据病情酌情使用。2岁儿童，可外用中效激素治疗，采用间歇外用疗法较为安全。2岁儿童，可外用中强效或强效激素。
3.光疗
（1）局部光疗
NB-UVB每周治疗2~3次，根据不同部位选取不同的初始治疗剂量，或者在治疗前测定最小红斑量（MED），起始剂量为70%MED，根据红斑反应情况确定下一次照射剂量。同一剂量持续4次后如未出现红斑或红斑持续时间24h，治疗剂量增加10%~20%，直至单次照射剂量达到3.0J/cm2（Ⅲ型、Ⅳ型皮肤）；如果红斑持续超过72h或出现水疱，治疗时间应推后至症状消失，下次治疗剂量减少20%~50%；如果红斑持续24~72h，应维持原剂量继续治疗。nm单频准分子光、nm准分子激光应每周治疗2~3次，治疗起始剂量及下一次治疗剂量调整参考NB-UVB使用指南。儿童白癜风可根据治疗需要接受光疗。
（2）全身NB-UVB治疗
适用于皮损散发或泛发全身的非节段型或混合型白癜风。每周治疗2~3次，初始剂量及下一次治疗剂量调整与局部NB-UVB类同。NB-UVB比补骨脂素光化学疗法（PUVA）治疗方便，治疗后眼睛不需要遮光保护，光毒性反应少。
治疗次数、频率、红斑量和累积剂量并非越多越大疗效越好，累积剂量越大，皮肤干燥、瘙痒、光老化等不良反应越多。治疗次数、频率、红斑量和累积剂量与光耐受（平台期）出现有关。平台期，一般指光疗持续照射超过20~30次后，连续照射无色素恢复；如出现平台期应停止治疗，休息3~6个月，起始剂量以MED开始（区别于初次治疗的70%MED）。
如果治疗3个月无效或治疗6个月复色25%，应考虑停止治疗。只要有持续复色，光疗通常可继续；不建议进行维持性光疗。快速进展期光疗剂量宜从mJ起始，联合系统用激素治疗，可避免光疗诱发的同形反应。病程短、非节段型疗效优于病程长、节段型；面颈、躯干疗效优于肢端。
（3）光疗联合治疗
光疗联合疗法效果优于单一疗法。光疗联合治疗方案主要有：口服或外用激素、外用钙调神经磷酸酶抑制剂、口服中药制剂、外用维生素D3衍生物、自体表皮移植治疗、口服抗氧化剂、点阵激光治疗、皮肤磨削术、点阵激光导入激素治疗等。
4移植治疗
适用于稳定期白癜风患者（稳定6个月以上），尤其适用于节段型白癜风患者，其他型别白癜风暴露部位皮损也可采用。治疗需考虑白斑的部位和大小，进展期白癜风及瘢痕体质患者为移植禁忌证。常用移植方法有自体表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自体非培养表皮细胞悬液移植、自体培养黑素细胞移植、单株毛囊移植等。自体表皮片移植操作简单，疗效较好。移植后亦可与光疗联合治疗可提高疗效。
5钙调神经磷酸酶抑制剂
外用钙调神经磷酸酶抑制剂包括他克莫司软膏及吡美莫司乳膏。治疗应持续3~6个月，间歇应用可更长。面部和颈部复色效果最好。特殊部位如眶周可首选，黏膜部位和生殖器部位也可使用。此类药物无激素特别是强效激素引起的不良反应，但要注意可能会增加局部感染如毛囊炎、痤疮的发生率。钙调神经磷酸酶抑制剂可作为维持治疗用药，在白癜风皮损成功复色后每周2次，外用3~6个月，可有效预防复发或脱色现象。他克莫司软膏及吡美莫司乳膏可用于儿童白癜风治疗。基于此类药治疗儿童特应性皮炎的文献和经验，婴儿白癜风也可应用。维生素D3衍生物也可治疗儿童白癜风。快速进展期儿童白癜风可口服小剂量激素治疗，推荐口服泼尼松5~10mg/d连用2~3周。如有必要，可在4~6周后再重复治疗1次。
6维生素D3衍生物
可外用卡泊三醇软膏及他卡西醇软膏每日2次。维生素D3衍生物可与NB-UVB、nm准分子激光等联合治疗，也可以与外用激素和钙调神经磷酸酶抑制剂联合治疗。局部外用卡泊三醇软膏或他卡西醇软膏可增强NB-UVB治疗的疗效。
7中医中药
辨病结合辨证，可分为进展期和稳定期2个阶段，形成与之相对应的4个主要证型：风湿郁热证、肝郁气滞证、肝肾不足证、瘀血阻络证。进展期表现为风湿郁热证、肝郁气滞证，稳定期表现为肝肾不足证、瘀血阻络证。儿童常表现为脾胃虚弱。治疗上进展期以驱邪为主，疏风清热利湿，疏肝解郁；稳定期以滋补肝肾、活血化瘀为主，根据部位选择相应引经药。
8脱色治疗
主要适用于白斑累及体表面积95%的患者。已经证实对复色治疗的各种方法抵抗，在患者要求下可接受皮肤脱色。脱色后需严格防晒，以避免光损伤及复色。
（1）脱色剂治疗
20%氢醌单苯醚，每日2次外用，连用3~6周；也可用20%氢醌乳膏，开始用10%浓度，以后每1~2个月逐渐增加浓度。每天外用2次，先脱色曝光部位，再脱色非曝光部位，1~3个月可见效。注意减少皮肤对脱色剂的吸收，搽药后2~3h禁止接触他人皮肤。
（2）激光治疗
可选Qnm、Qnm、Qnm激光。
9遮盖疗法
用于暴露部位皮损，采用含染料的物理或者化学遮盖剂搽白斑处，使颜色接近周围正常皮肤色泽。
10辅助治疗
应避免诱发因素，如外伤、暴晒和精神压力，特别是在进展期。补充维生素B、维生素E、叶酸、钙、硒及抗氧化剂等可能有帮助。治疗伴发疾病，做好心理咨询与疏导。
皮肤美容李金辉赞赏
