《放射介入科-脑血管病介入治疗手册》——颈动脉海绵窦瘘的介入治疗
颈动脉海绵窦瘘的介入治疗
概述
颈动脉海绵窦瘘（carotidcavernousfistula，CCF）是外伤、各种原因引起海绵窦的血管病变，使颈内、外动脉和/或其分支与海绵窦交通，由于动脉血液涌人海绵窦内，致海绵窦内压力升高，正常情况回流海绵窦的静脉返流，静脉窦充满压力高的动脉血液，它们沿眼上、下静脉逆流入眶，沿皮层静脉逆流入皮层，以及入后颅凹小脑皮层，甚至形成静脉湖，而引起一系列临床表现，是一种较为常见的神经眼科综合征。
临床表现
CCF的诊断主要是靠其典型的临床表现及典型的眼征，尤其是加上有颅脑外伤史即可确定诊断。
典型的临床表现如下：
（1）颅内杂音，为最常见症状，杂音犹如机器的轰鸣，连续不断，严重影响了患者的工作和休息，这是患者就诊的主要原因，所以治疗过程中以杂音消失为标准。
（2）搏动性突眼，80%以上患者出现该症状，因为海绵窦内的压力增高，影响了眼静脉的回流造成。
（3）球结膜水肿和充血，由眼静脉的回流受限造成，是患者就诊的原因之一。
（4）眼球运动障碍，是因为通过海绵窦的脑神经受压所致。
（5）视力减退。
（6）神经功能障碍及蛛网膜下腔出血，在外伤的早期出现，与外伤的部位和程度有关。
（7）致命性鼻出血，可能与假性动脉瘤有关。
以上症状多数限于病侧，但有时可出现于两侧，有极少数病例症状见于对侧。
介入治疗
经动脉途径
（1）适应证
①外伤性颈动脉海绵窦瘘有临床症状者；
②自发性颈动脉海绵窦瘘有临床症状者。
（2）禁忌证
①外伤性颈动脉海绵窦瘘瘘口小且引流缓慢者，应首先保守治疗，如压颈试验并角静脉压迫（单纯眼上静脉引流时）；
②自发性颈动脉海绵窦瘘供血动脉及引流静脉细小，导管插入困难且流量不大。
经静脉入路栓塞术
（1）适应证
①瘘口小或多发，经动脉途径导管无法到位。
②瘘口位于死角或颈内动脉迂曲。
③经动脉球囊部分栓塞。
④多种原因导致球囊闭塞瘘口近段颈内动脉，而远段血流逆向充盈瘘口。
右侧颈内动脉海绵窦瘘，球囊封堵瘘口完全,颈内动脉通畅
双侧外伤性颈动脉海绵窦瘘，覆膜支架封堵术后,瘘口封堵完全,颈内动脉通畅
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