引言：
鞍结节脑膜瘤部位深在，毗邻视神经、视交叉、颈内动脉和其分支、下丘脑及垂体柄等重要结构，手术存在一定难度，正确选择手术入路，采用熟练的显微颅底外科技术是获得良好手术效果的保证。眶上外侧入路能提供良好的手术空间和视野，术后视觉症状改善明显。术中打开视神经管，仔细辨别并保护蛛网膜屏障中的小血管，是保障肿瘤全切和术后视力恢复的关键。
病史介绍：
主诉：间断性头痛伴视力下降5年余。
现病史：患者入院5年前无明显诱因下出现间断性头痛，呈隐痛，持续数分钟后稍好转，一周3-4次，不伴有恶心呕吐，近2年自感视物模糊，视力稍有下降，嗅觉稍有减退，但闻刺激性气味能辨别。患者未给予重视。近1周自感头痛明显，伴有恶心呕吐。至我院门诊就诊，查头颅MRI提示：前颅窝底占位，考虑脑膜瘤；
体格检查：神志清楚，自主睁眼，对答切题，遵嘱活动，GCS评分15分，双侧瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，嗅觉粗查尚正常，双眼视力稍有下降，双眼球运动正常，双侧眼睑闭合良好，颜面部感觉对称正常。额纹、鼻唇沟、口角对称，漏齿鼓腮对称，伸舌居中。颈软，四肢感觉正常，四肢肌力肌张力正常，双侧膝反射和踝反射检查正常，双侧巴氏征阴性。
影像学检查：头颅MRI（-02-27）：前颅窝底占位，考虑脑膜瘤；左额叶异常信号，考虑软化灶伴周围胶质增生可能。
手术方式：右侧眶上外侧入路鞍结节脑膜瘤切除术
术中图片：
患者取平卧位，头稍偏向左侧，切口如上
将皮瓣和颞肌下翻后暴露颅骨
铣开骨瓣，悬吊硬脑膜，暴露硬脑膜
剪开硬脑膜，暴露右侧额底脑组织
用牵开器抬高右侧额底，打开脑池释放脑脊液后可暴露右侧颈内动脉和视神经
暴露肿瘤和同侧嗅神经
切除肿瘤组织
肿瘤附着于颅底鞍结节处硬脑膜
全切肿瘤，暴露大脑镰，对侧嗅神经保护良好
同侧嗅神经受压菲薄，分离过程中嗅神经离断
同侧嗅神经吻合
术后影像学检查
术后患者头痛症状消失，视力较术前明显改善，嗅觉及肢体活动均正常。
王之敏主任医师，教授，医学博士，博士生导师。年毕业于南京医科大学，同年分配至医院神经外科工作，年获医学博士，年和年两度赴加拿大McGill大学神经病学研究所进行博士后工作。现任上海交大医医院副院长，神经外科主任。江苏省医学会神经外科分会委员，苏州市医学会神经外科分会副主任委员，中华医学会创伤分会创伤急救与多发伤专业委员会委员，江苏省神经外科学会分子神经肿瘤组成员，江苏省“”工程第三层培养对象，江苏省工程医学重点人才培养对象，苏州市政协第十一届、第十二届委员，中国抗癌协会神经肿瘤分会委员，担任中国神经肿瘤，癌症，临床神经外科等杂志编委。目前担任国家自然科学基金资助课题二项、卫生部资助课题一项、江苏省工程医学重点人才课题一项。擅长鞍区肿瘤的鉴别诊断和显微手术，重型颅脑外伤的诊断和规范化治疗，各种颅内肿瘤包括胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤等的诊断和显微外科治疗，及脑血管病包括脑动脉瘤、脑血管畸形、高血压脑出血的诊断和治疗。
科室介绍：上海交通大学医医院脑神经外科是江苏省临床重点专科，苏州市重点学科，苏州市临床重点专科，苏州大学神经外科博士及硕士研究生培训基地，江苏省住院医师规范化培训基地，江苏省神经外科专科医师规范化培训基地。科室现有主任医师3人，副主任医师4人，主治医师4人，住院医师6人；科室成员均具有硕士研究生以上学历，其中博士4人，在读博士4人，硕士9人。护理队伍80余人。
科室目前床位张，其中NICU25张，配备了技术条件国内一流的NICU和复合杂交手术室，以及荧光手术显微镜、神经内镜、超声吸引器、神经脑电监护仪、铣刀、术中电生理监测仪、颅内压监护仪、呼吸机等先进仪器设备。科室奉行“以病人为中心，以技术为根本，以疗效为核心”的服务宗旨，对每位就诊患者实行个体化诊疗。
科室年手术量余台次，年抢救疑难危重病人余人次，年门急诊量近00人次。诊疗疾病包括各类颅脑肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形、癫痫、脑积水、三叉神经痛、面肌痉挛、脊髓肿瘤、Chiari畸形、脑出血及颅脑外伤等，在显微外科手术治疗、神经介入治疗、微创治疗和综合治疗等方面有成熟的临床经验。
（编者：沈李奎，马俊伟审校：蒋栋毅，陈寒春）
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