《妇产科实践简报》非妊娠阴道炎
阴道炎的定义是阴道具有炎症或感染，伴有一系列临床症状，包括外阴阴道瘙痒、灼烧、刺激、性交困难、阴道腥味和阴道分泌物异常。阴道症状是患者就诊的最常见原因，并且这些症状带来的不适和疼痛，影响了患者的正常学习或工作，对性功能和自我形象也可能产生重大影响。区分阴道和外阴症状对评估和治疗很重要。本文目的是为非妊娠患者常见阴道炎的诊断和治疗提供最新的循证指导。关于治疗人类免疫缺陷病毒(HIV)患者阴道炎的信息在其他地方也有报道。
背景
病因学
阴道炎的鉴别诊断较为广泛，成功的治疗往往依赖于精确的诊断。阴道炎最常见病因包括外阴阴道假丝酵母菌阴道病、细菌性阴道病和滴虫阴道炎。其中，外阴阴道假丝酵母菌病占17%-39%，细菌性阴道病占22%-50%，滴虫阴道炎占4%-35%。然而，仍有7%-72%的阴道炎患者不明原因。尽管外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病和滴虫阴道炎是引起阴道炎症状的最常见原因，但其他病因也会引起阴道炎，包括外阴皮肤病、脱皮性炎性阴道炎和更年期泌尿生殖系统综合征。
雌激素和阴道环境
雌激素水平对维持阴道的正常状态起着至关重要的作用。在生育年龄，雌激素增加，道上皮细胞糖原含量，促进乳杆菌在阴道内的定植。这种定殖水平会促进乳酸产生的增加，并使阴道pH值下降到＜4.5。这种酸性环境可以防止病原微生物的生长，是维持阴道生态系统平衡的关键。正常的阴道菌群是不同的，常见的有阴道加德纳菌、大肠杆菌、B族链球菌、生殖道支原体和白色念珠菌。在青春期前的女孩和绝经后的女性中，如果缺乏雌激素就会抑制阴道菌群生态系统正常生长。因此，镜下检测会显示上皮细胞和背景细菌的缺乏。此外，由于乳酸产生的乳酸杆菌减少，阴道上皮变薄，阴道pH值升高(≥4.5)。在雌激素缺乏的环境中，与细菌性阴道病和假丝酵母菌相关的细菌的生长较少，因此青春前期女性和绝经后女性(不使用雌激素)很少发生细菌性阴道病或外阴阴道念珠菌性阴道炎。
细菌性阴道病
细菌性阴道病不是一种真正的感染或炎症状态。但它会引起阴道正常菌群的变化，导致兼性厌氧菌(如G杆菌、拟杆菌属、消化链球菌属、梭杆菌属、普氏杆菌和异位杆菌)过度生长，抑制产生过氧化氢的乳酸菌生长。细菌性阴道病是育龄期女性阴道分泌物异常最常见的病因。在黑人、西班牙裔和墨西哥裔美国女性发病率高于非西班牙裔白人女性。除种族和民族外，研究发现，年龄、冲洗和性行为同样与细菌性阴道病发病风险增加相关。而且细菌性阴道病的发生与异性恋或同性恋的性行为相关，所以从未有性行为的女性较少发生。但它并不是通过性传播单一病原体而引起的。非妊娠期细菌性阴道病的女性患各种生殖道感染的风险增加，包括盆腔炎(PID)和术后妇科感染，并且对性传播感染(STIs)易感性也会增加，如：艾滋病毒和单纯疱疹病毒2型。
许多细菌性阴道病患者无症状。有症状的患者通常会有异常的阴道分泌物，伴有鱼腥味，特别是在性交和月经后。
滴虫阴道炎
滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫原虫感染引起的，是美国最常见的非病毒性STI，每年大约有-万女性患滴虫阴道炎。与细菌性阴道病一样，这种阴道疾病的患病率也存在种族差异。非裔美国女性感染概率比非西班牙裔白人女性高10倍。其他危险因素包括性伴侣数量增加、社会经济地位低下和阴道冲洗同样会导致患病率增加。研究发现，滴虫性阴道炎与PID、胸腺切除术后蜂窝织炎、艾滋病毒和其他性传播感染存在相关性。超过50%的滴虫病患者无症状或症状轻微。有症状的患者表现出异常的阴道分泌物伴瘙痒、烧灼感或性交后出血。由于滴虫病是一种STI，它可以无症状传播，并且可以在男性或女性中持续很长一段时间，因此近期诊断为滴虫病并不一定是最近才获得的，除非患者在最近检查记录显示滴虫检测结果呈阴性。
外阴阴道假丝酵母菌病
外阴阴道假丝酵母菌病是阴道感染念珠菌的一种炎症反应。它是仅次于细菌性阴道病的第二大最常见的阴道疾病，29%-49%的女性一生中至少有一次该疾病发作。外阴阴道假丝酵母菌性阴道病的临床表现从无症状到严重的外阴阴道症状，如烧灼、发痒、水肿、排尿困难、性交困难和分泌物异常。一项有关未妊娠患者阴道和宫颈内环境的研究发现，12%的无症状患者念珠菌培养呈阳性。外阴阴道念珠菌病在青春期前的女孩和绝经后的妇女中并不常见(不使用雌激素)，而在这些人群中经常被过度诊断。
临床注意事项及建议
对于有阴道炎症状的患者，建议最初的评估?
完整的病史，外阴和阴道的检查，阴道分泌物的临床检查(例如，pH值测试，氢氧化钾[KOH]嗅探试验，和显微镜观察)被推荐用于对阴道炎症状的初步评估。
病史
评估患者的阴道炎症状应包括一个重点——病史。患者可能难以区分外阴和阴道症状，因此有关症状位置(外阴、阴道、肛门)，症状描述和持续时间对于阴道炎的诊断和评估相当重要。此外，患者在就诊时，临床医生应询问以下问题，以便疾病的病因有所了解：
性史(包括性伴侣的数量及性别鉴定和具体的性行为)；
使用非处方药或处方药进行自我治疗；
外阴卫生措施(如刮阴毛、冲洗)；
基本病史(如糖尿病、艾滋病毒状况、肠炎)；
与月经周期症状的关系。
体格检查
因为许多阴道炎患者都有外阴症状的表现，所以体格检查首先要对外阴和肛门周围的皮肤进行彻底评估。外阴皮肤病患者可能有红斑、色素沉着不足、丘疹和斑块、黑变病、水肿或提示慢性炎症的结构改变。细菌性阴道病不影响外阴，而白假丝酵母菌性阴道病和滴虫性阴道炎除了阴道症状表现外，还可导致外阴红斑和水肿。严重外阴阴道假丝酵母菌性阴道病可出现裂隙。
在窥镜检查时，从阴道壁或穹窿处收集阴道分泌物样本进行临床检测。评价物理外观，可能会提供一些线索，但不能用于诊断(表1)。使用pH试纸评估分泌物要从阴道侧壁的中间部分获得，以避免由宫颈粘液、血液、精液、润滑剂或其他物质引起的pH值有误差而升高。
临床试验
阴道炎的检测基于诊室阴道分泌物样本检测，包括pH试纸、KOH嗅探测试(即胺味测试)，以及0.9%生理盐水和10%KOH的显微镜检查(表1)。FDA已经批准商业测试用于阴道炎诊断可作为临床检测的替代方法，用在没有pH试纸、KOH和显微镜的环境下。
如何诊断和治疗细菌性阴道病？
诊断
细菌性阴道病表现为水样灰色均匀分泌物，常伴有鱼腥味。其他提示细菌性阴道病的初步评估结果见（表1）。对于细菌性阴道病诊断，推荐使用Amsel临床标准或Nugent评分。由于正常阴道菌群是异质的，常规阴道细菌培养对细菌性阴道病没有特异性。因此，不建议将细菌培养用于诊断。在研究环境中，革兰氏染色法被认为是诊断细菌性阴道病的标准。然而，这对于大多数临床医生来说是不切实际。因此，Amsel标准通常用于诊断细菌性阴道病。细菌性阴道病的过度诊断较常见，需要与临床症状相联系，以避免过度治疗，但细菌性阴道炎通常是无症状的。
Amsel标准
细菌性阴道病可根据以下四个Amsel标准中的三个进行诊断：
均匀的、薄的、灰白色分泌物，平滑地覆盖阴道壁；
在生理盐水显微镜下观察超过20%的线索细胞(如阴道鳞状细胞，上面布满黏附的球菌)；
分泌物的pH值＞4.5；
KOH气味测试结果呈阳性(即在阴道分泌物样本加入10%KOH之前或之后检测到胺或鱼腥气味)。
Amsel四项标准中有三项的检测结果与Nugent革兰氏染色评分结果相似，因此都被认为是参考标准。Amsel临床标准与Nugent评分的革兰氏染色相比，敏感性为92%，特异性为77%。如果没有显微镜，仍然可以通过Amsel标准诊断，阴道分泌物检测，升高的pH值和胺试验。一项观察性研究发现，两个Amsel标准(pH升高和胺试验)与三个Amsel标准的敏感性和特异性相似。
Nugent革兰氏染色评分
虽然Nugent革兰氏染色评分是诊断细菌性阴道炎的参考标准，但其一般在有限的环境下进行。Nugent评分是对阴道分泌物革兰氏染色上不同细菌形态类型的评分。0-3分视为正常菌群；4-6分为中间菌群；7-10分被认为是细菌性阴道病菌群。如果获得了一个中间分值，那么Amsel诊断标准被受争议或重新接受细菌性阴道病的诊断。然而，显微镜下的线索细胞与革兰氏染色结果有很好的相似度，是细菌性阴道病诊断最可靠的指标。
商业检测
虽然Amsel标准的显微镜观察和Nugent评分的革兰氏染色仍然是诊断细菌性阴道病的首选和最具成本效益的方法，但一些较新的商业诊断测试也可在临床中应用，尤其是在无显微镜时可以考虑使用。如用DNA探针直接检测阴道加德纳菌或唾液酸酶活性，与Amsel标准和Nugent评分标准相比，这些检测具有可接受性。然而，由于还没有发现一种单一标志物可以准确诊断细菌性阴道病患者。因此，仅识别单一生物(如加德纳菌)检测的诊断有效性仍在研究中，目前还没有得到支持。
聚合酶链反应(PCR)可用于检测阴道加德纳菌及各种与细菌性阴道病相关的微生物。然而，直到最近，它作为细菌性阴道病的临床诊断还处于研究阶段。高级Single-Swab测试结合多重PCR和DNA探针技术在病人收集收集的单拭子样本，可诊断细菌性阴道病菌种，如乳酸杆菌物种的比例(有益菌)和其他细菌种类(坏细菌)，并已证明了与Nugent评分和Amsel标准相似的诊断敏感性和特异性。
多重PCR板还可以检测其他常见的阴道炎病因，如滴虫性阴道炎和念珠菌病。虽然PCR检测诊断细菌性阴道病的临床应用仍在评估中，但这种单拭子多重检测可能是镜检潜在的一个替代方法。
治疗
有症状的细菌性阴道病患者治疗，其目的是减少内源性兼性和厌氧细菌的过度生长，使乳酸杆菌成为优势菌群。细菌性阴道病的治疗也可能降低患者传播和获得其他性传播感染的风险，包括衣原体感染、淋病、滴虫病、HIV和单纯疱疹病毒2型。目前，美国疾病控制与预防中心建议细菌性阴道病患者也要进行HIV和其他性传播感染的检测。
建议口服甲硝唑或阴道内克林霉素治疗细菌性阴道病。替代治疗包括口服塞克硝唑、替硝唑或克林霉素。由于这些治疗具有相当的安全性和有效性，而且应根据患者的偏好、成本、便利性、依从性、易用性和对以前治疗的反应或不良反应史等因素进行个体化治疗。口服甲硝唑因胃肠道不良反应或不能耐受的患者，可以选择阴道内甲硝唑凝胶治疗。塞克硝唑是FDA批准的治疗细菌性阴道病的较新药物，在随机临床试验中发现，它在治疗细菌性阴道病方面优于安慰剂，并可与甲硝唑相媲美。
目前推荐在口服硝基咪唑类药物治疗期间以及在甲硝唑治疗结束后24小时或替硝唑治疗后72小时内不饮酒，因为从理论上考虑，使用硝基咪唑类药物可能会发生二硫代氨基反应。病人也应该避免在细菌性阴道病治疗期间发生性行为，除非使用避孕套。专家建议，使用阴道内产品治疗阴道感染的患者在治疗期间应避免使用卫生棉，以确保药物充分发挥作用。
复发性细菌性阴道病的处理
如果症状已经消失，就没有必要对细菌性阴道病再进行筛检。然而，治疗后，细菌性阴道病可能在3个月内复发的患者高达30%和12个月内复发的患者达58%。与复发性细菌性阴道病相关的潜在因素包括冲洗、频繁的性活动、细菌性阴道病的既往史、致病菌的持续存在或无法重建以乳酸菌为主的阴道菌群。1年至少有3次记录的单独发病的符合复发性细菌性阴道病的标准，急性发作治疗后16周内可给予两次每周1次的甲硝唑抑制凝胶。或者更换抗生素或延长疗程对复发性细菌性阴道病患者也可能有效。
如何诊断和治疗滴虫阴道炎？
诊断
滴虫病与pH值升高和炎性分泌物有关，炎性分泌物呈绿色或黄色或泡沫状。核酸扩增是一种高灵敏度和特异性的检测手段，并且是诊断滴虫阴道炎感染的首选检测方法，因为显微镜检测滴虫阴道炎的敏感性有限(50%-60%)。替代诊断方法包括FDA批准的商业检测方法或阴道滴虫培养。
核酸扩增试验
推荐使用核酸扩增试验(NAAT)诊断滴虫阴道炎。与显微镜相比，核酸扩增检测具有高度敏感性，是诊断滴虫阴道炎的推荐方法。核酸扩增试验敏感性(95.3%-%)和特异性(95.2%-%)，可在阴道、宫颈或尿液标本上进行。
商业检测
使用DNA探针技术，阴道分泌物可以检测是否有患有滴虫阴道炎。在一项比较NAAT和DNA探针技术的研究中，NAAT试剂盒的灵敏度和特异性明显高于直接DNA探针，分别为98%和46.3%。新复合PCR测试结合直接DNA探针和DNA扩增技术对滴虫阴道炎检测的敏感性达93%和特异性达99%，该检测结果可与检测标准(即湿式显微镜和培养)相媲美，并且能够用一个探针筛选另外两种最常与阴道炎相关的微生物(加德纳菌和白色念球菌)。
抗原检测是检测滴虫性阴道炎的一种商业检测。滴虫快速检测是应用最广泛的抗原检测方法，在实验室大约10分钟即可完成，可立即得到结果并加快治疗。该检测方法敏感度为88.3%，特异性为98.8%。
培养
滴虫培养被认为是检测患者滴虫阴道炎最敏感和首选的方法，直到引入分子检测方法。但是，滴虫培养不方便，至少需要5天，进行培养试验时，通常需要与当地的微生物实验室进行特殊讨论。
治疗
对于简单滴虫阴道炎(即未感染艾滋病毒的妇女)的治疗方案，一般推荐口服硝基咪唑。虽然单剂量甲硝唑一直是滴虫阴道炎的首选治疗方案，但最近一项随机对照试验的数据显示，7天疗程的甲硝唑更有效。替硝唑单剂量治疗是甲硝唑方案可接受的替代方案。甲硝唑往往比替硝唑便宜，但胃肠道不良反应较多。其它相关的不良反应是相似的，包括饮酒产生的二硫胺素样效应一样，因此药物制造商建议在使用硝基咪唑类药物治疗期间以及使用甲硝唑后24小时和使用替硝唑后72小时应避免饮酒。甲硝唑凝胶治疗滴虫性阴道炎感染无效。如患者对甲硝唑过敏，应转诊甲硝唑脱敏治疗。
虽然甲硝唑高水平耐药性被认为是罕见的，低水平的体外耐药性可能高达4%-10%。尽管如此，怀疑甲硝唑耐药的病例中应仔细询问患者，以排除不坚持服药或未经治疗的伴侣而再次感染的可能性。在怀疑甲硝唑耐药的病例中，替硝唑可能是一种有效的治疗方法。一项33例病例研究表明，高剂量替硝唑(mg，每天≥4，持续14天)治疗耐受性好，对超过90%的甲硝唑耐药患者都有效。另外三项耐药性研究显示，低剂量的替硝唑(mg，每日3次，连续7天)也有效。如果采用相同方案治疗，并且保证患者的依从性而治疗再次失败，则应考虑将潜在耐药分离物进行药敏试验，以帮助指导治疗和剂量的选择。由于滴虫阴道炎复发率高，患者应在治疗后3个月内重新检测。
如何诊断和治疗外阴阴道念珠菌病
诊断
念珠菌病常伴有异常分泌物。然而，仅根据临床症状不能准确诊断外阴阴道念珠菌病。对于有症状的患者，诊断外阴阴道念珠菌病需要以下两项检查：1.在湿式显微镜下观察孢子、假菌丝或菌丝；2.阴道真菌培养或商业诊断试验结果显示念珠菌属阳性。
显微镜检查
虽然显微镜检查方便、经济有效，并且在临床实践中广泛使用，但它对酵母(即白色念珠菌)的敏感性仅约为50-70%，而且有症状的外阴阴道念珠菌病患者中有较大患者未被发现。显微镜技术自身也存在一定局限性，这使得医护人员在显微镜下观察酵母菌更加困难。
培养
当镜检结果为阴性时，假丝酵母菌群培养是确认假丝酵母群存在的首选方法。由于90%的外阴阴道念珠菌感染是由白色念珠菌引起的，而且对非处方药和口服氟康唑敏感。培养物对评估复发性或难治性外阴阴道念珠菌病是有效的。在复杂的外阴阴道念珠菌病患者中，通过培养确定酵母菌的种类是制定治疗计划的第一步。虽然培养菌群比显微镜检测或商业检测诊断时间延迟，但它对非白色念珠菌的物种检测有效，尤其是很难在显微镜下识别的光滑念珠菌，因为其表现的是芽孢而不是假菌丝。在任何给定的时间，多达30%的无症状患者的酵母菌培养可能呈阳性。因此，在收集培养物之前与临床症状相关性较为重要。
商业检测
与培养相比，念珠菌属的聚合酶链反应检测在数小时内即可获得结果，其敏感性和特异性相当(分别为97.7%和93.2%)。然而，这些PCR检测往往比真菌培养价格昂贵，尽管在临床实践中经常使用，但还没有得到FDA检测酵母菌的批准。
商用DNA探针技术试剂盒，用于检测几种念珠菌的存在。然而，该试验的一个缺陷是是不显示念珠菌形态，只显示阳性或阴性结果。新DNA探针测试用PCR技术可进一步将念珠菌属的种类分为三组：1.念珠菌组(白色念珠菌，热带念珠菌，近平滑念珠菌，都柏林假丝酵母菌)(敏感性90.9%,特异性94.1%)；2.光滑念珠菌组(敏感性75.9%，特异性99.7%)；3)克鲁斯假丝酵母组。这种新型的PCR的DNA探针比之前提供了更高程度，在证明诊断复杂的酵母菌感染方面是有效的。
分型及治疗
根据临床表现、微生物学、宿主因素和对初始治疗的反应，外阴阴道念珠菌病分为单纯念珠菌和复杂念珠菌(专栏1)。未妊娠的复杂外阴阴道念珠菌病患者需要更积极的治疗，以达到缓解症状。
单纯性外阴阴道假丝酵母菌病
阴道给药或口服氟康唑治疗单纯外阴阴道念珠菌病是推荐的治疗方法。因为简单的外阴阴道假丝酵母菌病可以通过各种口服和局部治疗具有有效性和安全性。该治疗通常包括超剂量治疗和短期局部治疗(表2)。治疗的选择应根据病人的偏好、费用、方便程度、依从性、易用性和对以前治疗的反应或不良反应史等因素进行个体化。简单外阴阴道假丝酵母菌病症状缓解和治愈大于90%。阴道给药咪唑乳膏和栓剂很容易买到(表2)，但大多数患者更喜欢口服一片氟康唑。局部治疗可能引起局部的不良反应，如灼烧和刺激。口服氟康唑耐受性好，无经济负担，作为阴道内药物治疗外阴阴道念珠菌病同样有效。偶尔，口服治疗可能引起全身不良反应，如胃肠道耐受不良、头痛、肝功能转化酶升高；然而，这些副作用通常是温和可控的，而且口服治疗过敏反应较罕见。
复杂外阴阴道假丝酵母菌病
复杂性外阴阴道假丝酵母菌病定义为复发性外阴阴道假丝酵母菌病(即12个月内感染4次或4次以上)；有严重症状的感染，感染任何一种非白色念珠菌，或免疫缺陷女性(如艾滋病毒、免疫抑制药物或糖尿病)的感染。
培养形式的客观信息对酵母种类的鉴定和与症状的相关性具有重要意义。大多数感染是继发性的白念珠菌，它对局部和口服氟康唑具有较高的敏感性。口服氟康唑是治疗复杂的白色念珠菌感染的一种有效、简便的方法。虽然过敏反应罕见，但有研究表明，白色念珠菌对口服氟康唑的耐药性越来越强。当患者在治疗后仍有临床症状，或当发现非白念珠菌分离物时，应考虑培养或药敏试验，因为这些菌种通常对大多数唑类药物具有固有的耐药性。
复发性外阴阴道假丝酵母菌病。复发性外阴阴道假丝酵母菌病的诊断应根据感染记录和客观数据，包括酵母菌的培养形态。酵母菌培养仍然是诊断复发性外阴阴道念珠菌病的首选方法。对于复发性外阴阴道念珠菌病的患者，建议延长抗真菌治疗，以减少持续症状的可能性。在对急性感染进行初步治疗后，每周给予阴道内或口服唑类药物的抑制治疗可提高治愈率并降低复发率。90%以上的患者长期使用氟康唑抗真菌治疗(每周mg，持续6个月)成功地控制了复发症状。大约50%的复发性外阴阴道念珠菌病患者直至再次复发的时间延长。对于不能或不愿服用氟康唑的患者，可采用间歇性局部用药延长治疗，如氯丙硝唑(mg/周或mg/周两次)。对于怀疑氟康唑耐药的外阴阴道念珠菌病患者，建议进行酵母菌培养，并应考虑转诊给专科医生。
严重外阴阴道念珠菌病患者外阴表现为红斑、糜烂、裂隙、水肿等症状。这些患者需要一个长期的疗程，局部使用阴道内给药10-14天，或间隔3天口服2-3次氟康唑。在这一人群中，不需要每周给药。急性感染的治疗，局部或口服唑类药物需延长疗程。表2中列出的局部用药可以延长到10-14天的疗程。口服氟康唑每3天开2-3次(第1、4、7天使用)。一项针对严重外阴阴道假丝酵母菌病患者的安慰剂对照随机试验发现，两次给药(第一次给药后3天再给药mg)将治愈率从67%提高到80%。
非白色念珠菌。虽然比白色念珠菌少见，但约有5%的外阴阴道念珠菌病是由非白色念珠菌引起的，尤其是光滑假丝酵母菌。非白色念珠菌种对局部咪唑治疗或口服氟康唑的反应较低，对于任何在治疗单纯外阴阴道念珠菌病治疗后仍有症状的妇女应予以怀疑。阴道真菌培养可以鉴别该菌种，推荐用于诊断难治性或复发性外阴阴道念珠菌病。使用阴道内硼酸(每天mg，至少14天)治疗光滑假丝酵母菌和其他非典型念珠菌是有效的。非白色念珠菌性外阴阴道念珠菌病患者如硼酸治疗无效，应转诊给专科医师进一步治疗。硼酸如果经口摄入可能会致命，建议患者仅在阴道内使用，将其置于儿童触不到的位置，并使用可靠的避孕措施。局部联合氟胞嘧啶使用，每晚5克，持续2周，是另一种治疗乳晕的有效方法。然而，氟胞嘧啶的成本对大多数患者来说可能难以承受。
何时可以不通过检查就可以治疗阴道炎？
普通阴道炎的自我诊断是不推荐的，因为自我诊断的准确性是有限的以及外阴阴道症状的非特异性。有阴道炎症状的患者应该进行临床评估，特别是那些使用非处方抗真菌药物自行治疗的外阴阴道念珠菌病，但仍然有症状的患者。在诊疗时已有外阴阴道症状的患者在接受阴道炎治疗之前应该接受检查。
非处方抗真菌药是否有副作用？
一般来说，局部非处方抗真菌药物的使用与治愈率和不良反应具有相关性，该特点与处方治疗相似。使用非处方抗真菌药物治疗外阴阴道念珠菌病的患者初始治疗有疗效。若初始治疗无效应立即进行临床评估。5%的患者可出现接触性皮炎，表现为局部灼烧和刺激。若患者使用错误或患有外阴阴道念珠菌病，但没有正确的治疗，抗真菌药物的使用可能会延误准确的诊断和准确的治疗。虽然这种延迟对外阴阴道症状的影响很小(如发痒或分泌物)，但如果患者自我治疗可能会有加重感染，如PID、STI或尿道感染，因此值得
