患者，女，60岁，因扪及右乳肿块1+月来我院就诊，既往时有右乳疼痛。
查体：
双乳对称，乳头无溢液及凹陷，右乳质地较硬，外侧象限扪及大小约7x6cm的肿块，质地较韧，活动度差，形态不规则，边界不清，无明显触痛，右乳皮肤无异常改变，右侧腋窝可扪及肿大淋巴结。
超声表现（2D）：
位置：右乳外侧份及中央区
肿块大小：55x53x28mm，
纵横比小于1，
形态不规则
边界不光整（模糊、毛刺、成角）
周边无声晕，
内部回声不均质，可见少许液性暗区
后方回声衰减
无钙化灶
累及皮肤、皮下层及后间隙。
肿块周围：皮下水肿、Coopr韧带受牵拉，皮肤增厚（最厚约4.2mm），中央区导管扩张（最粗约4.0mm，部分管腔内查见稍强回声充填，有流动感）。
超声表现：
肿块内血流（图3）：
Adlr血流分级：3级
动脉血流频谱：PSV：15.5cm/s、EDV：7.18cm/s、RI：0.54
其他：
弹性成像（剪切波）：MAX(51.2KPa)、MIN(0.1KPa)、MEAN(11.2KPa)Ratio（1.3）
超声造影（图4）：肿块高增强，不均匀
超声表现（淋巴结）：
右侧腋窝Ⅰ区：淋巴结肿大，数个，较大约29x11x13mm，部分淋巴门显示欠清，部分皮质增厚，内可见点线状血流信号；
右侧腋窝Ⅱ区：淋巴结肿大，数个，较大约11x7x7mm、部分淋巴门显示欠清，皮质增厚，内未见明显血流信号；
右侧腋窝Ⅲ区、锁骨上淋巴结、胸骨旁淋巴结未见明显肿大。
超声诊断提示：
1.右乳实性占位（BI-RADS5类Ca？）。
2.右侧腋窝Ⅰ区、Ⅱ区淋巴结长大，结构异常。
3.右乳导管扩张。
病理：
乳腺内见多灶慢性化脓性炎，伴多核巨细胞浸润。六胺银染色（-）、抗酸染色（-），结核qPCR检测未检出结核DNA片段。
讨论
误诊原因：
没有认真追问症状的发生发展过程，对患者是否有急性乳腺炎的等病史没有仔细了解，仅依靠对肿块图像特征的分析和弹性成像、超声造影等手段加以判断，这并不全面。
同时，肿块边缘不光整（模糊、毛刺、成角）、后方回声衰减、质地较硬，内伴丰富血流信号以及超声造影时肿块的不均匀高增强，以及同侧腋窝肿大淋巴结的结构异常均误导了超声医师的诊断。
结论
部分慢性化脓性乳腺炎表现不典型，因此，在检查中，应详细询问病史，仔细观察图像，必要时行超声引导下穿刺活检，以明确诊断。
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本文封面图片来自网络责任编辑：潘非
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