素描手绘丨翼点筋膜间入路
素描手绘丨远外侧入路及其相关扩展
素描手绘丨硬膜外磨除前床突
素描手绘丨经小脑延髓裂入路
素描手绘丨乙状窦前入路
素描手绘丨经筛视神经管减压及向基底入路的扩展
颅内动脉瘤两次破裂，前交通动脉瘤危重病人的救治一例
素描手绘丨海绵窦、蝶岩斜区脑膜瘤切除学习笔记导语前几天，佟小光教授莅临我院会诊了一例位于海绵窦、碟岩斜区脑膜瘤患者，我和同事们都获益良多，在感触佟老师技艺高超的同时，也深刻认识到了自己对解剖、对手术理解的不足，本文拟通过素描的形式来记录手术过程，加深对手术的理解，便于经后的进一步总结和学习。
患者是名60岁的女性，主诉间断发作头晕、耳鸣、头痛2年，加重2月入院。入院后查体无明显神经系统阳性体征。
患者术前MR
患者术前CT
患者术前DSA
家属经详细考虑后决定邀请佟小光教授会诊手术治疗。
手术体位及皮瓣：采取扩大中颅窝的颞前入路，主要经颞前视角和颞下视角（转床后）进行显露切除。1.患者采取仰卧位，头向对侧偏转约45度，上颌窦位于最高点；2.皮瓣由颧弓下缘1横指，外耳道后2横指，过中线约2cm连线组成，由于手术对“额”的需求不多，在颞上线处“直行向前”。
筋膜间切开皮瓣，断开颧弓，磨平蝶骨棘至眶上裂，磨平中颅窝底，自硬膜外抬起颞叶，暴露出脑膜中动脉根部，并电凝。
分离外侧裂，打开颈动脉-动眼神经三角，充分释放脑脊液
将硬脑膜分成两部分（翼点及颞下）剪开，抬起颞极，暴露出海绵窦表面的肿瘤组织、小脑幕缘、动眼神经、颈内动脉等结构，棉片仔细保护动眼神经，切除海绵窦表面的肿瘤。
后移脑压板，暴露出小脑上或大脑后动脉、滑车神经，术中可见滑车神经被肿瘤组织完全包裹，为尽可能全切肿瘤，不得已牺牲掉滑车神经。
剪开小脑幕，暴露出幕下及斜坡处肿瘤组织，由于肿瘤组织大部分来源于小脑幕，这样还可以彻底切除肿瘤基底部。
根据手术的具体需求磨除岩骨尖骨质，充分显露出后颅窝及斜坡处的肿瘤组织。
进一步打开滑车下三角和滑车上三角，切除海绵窦内的肿瘤组织。
术前术后影像对比：
术后患者迅速恢复，眼球活动良好，无复视、重影，双侧瞳孔等大等园，光反射灵敏，神清语利，四肢活动良好。
术后病理提示脑膜瘤，WHOI级
佟小光教授远道而来，尽管这种病例已经做了很多，但是对待手术仍然非常严谨认真，特地在江门小城停留了两个晚上，在百忙之中给患者安排了整整一天的手术时间，来应对各种可能发生的特殊情况，给患者留足手术及术后观察的时间，让我们在赞叹佟教授高超技艺的同时，更加佩服其高尚的品德！最后手术过程非常顺利，不到6个小时即完成。
姓名：刘洁
工作单位：医院神经外科
职称：住院医师
学位：硕士
毕业院校：天津医科大学
导师：佟小光教授
特长：对脑血管疾病及颅底解剖具有比较深刻的见解
学习经历：师从佟小光教授，上学期间在导师的带领下进行神经外科临床工作的学习，并在佟小光教授成立的显微神经外科解剖实验室学习一年半时间。毕业后一直从事神经外科工作。
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