那么，请看《走进临床》——由SIFIC团队为你量身定制的个体化感控全流程追踪监测方案，自年8月25日开始，每周一期，带上您，与我们一起“走进临床”！
今天，给大家带来《走进临床》第02期——糖尿病手坏疽的诊治与防控！
病例-简介
发现问题
病原微生物检验未送涂片，微生物室未报告定量/半定量结果
查找问题
那么，造成这个问题的原因是什么？带着疑问，通过根因分析法，结合临床走访，查找原因：头脑风暴，使用“5Why”分析法预测可能存在的问题
“5Why”分析法是根据事实分析找到问题根源，给出治本对策的一个过程。“为什么”追问得越深入，发掘的原因就越逼近真实根本的原因
针对问题策划基线调查计划
根据预测原因，实地查访，通过比较验证，判明真正原因
对本次问题可能涉及的科室进行基线调查
通过论证，发现造成病原学检验不规范的根本原因为：临床科室：外科医生在皮肤、软组织感染中，送检标本以伤口分泌物为主，且送检时无配套送检涂片的意识
检验科：现LIS系统中分泌物报告模板不能满足规范报告需求；未报告定量/半定量结果
手术室与ICU：标本送检流程衔接不规范
信息化建设和研发部：医院正处在信息化改革时期，LIS系统将更换公司，现公司难以提供难度较大的技术支持
如何介入临床制定针对外科患者的全流程监测工具
风险评估表：筛选感染高风险患者手术部位感染核心防控措施依从性评价表：评价防控措施依从性针对临床科室需求进行专项培训
皮肤、软组织标本送检要求与SOP：重点强调涂片的作用，以及分泌物标本的局限性（标本送检流程与SOP，详见“走进临床第1期”）
手术部位感染防控措施：应用《手术部位感染核心防控措施依从性评价表》针对整个围术期进行全过程管理，并指导临床医务人员进行自我评价
在医院信息化改革大政策下，规范检验报告
针对目前LIS系统：暂使用痰涂片模板报告过渡，在药敏结果中加入半定量结果
联合微生物实验室将需求报送信息化建设和研发部：新LIS系统直接呈现规范化报告模板
一个问题
此患者血糖控制后，拟行截指＋扩创术，如何送检？关于糖尿病手坏疽年美国首次报道，其后多数报道来自非洲国家，又被称为热带糖尿病手综合征
发病率远低于糖尿病足，非洲国家发病率为1.4%-3.2%，我国目前尚无大型流行病学调查研究，医院的研究（小样本）显示，发病率为0.37%
女性患者发病率高于男性
病原体以金黄色葡萄球菌为主的G+球较多，多数为混合感染
早期表现为关节活动受限、挛缩及扳机指；常由微小创伤导致感染，表现为局部蜂窝织炎，进展为脓毒症以及影响整个肢体的坏疽
危险因素：女性、受教育程度低、居住在沿海地区、接受治疗时间较晚、2型糖尿病、血糖控制不佳、患病时间较长
文字表述
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