痛风您重视了吗
痛风的病因
痛风的是多缘由的，分原发性和继发性两大类。原发性的基本属遗传性，继发性痛风继发于某些先天性代谢紊乱疾病：1型糖积累病。缺少6磷酶葡萄糖，可伴随嘌呤合成增加，尿酸生成过量或排泄减少致使高尿酸血症。也可继发于其他疾病或药物：可引发高尿酸血症，但发展为临床痛风少见。
1.原发性痛风
多有遗传性，但临床有痛风家族史者仅占10%～20%。尿酸生成过量在原发性高尿酸血症的病因中占10%。其缘由主要是嘌呤代谢酶缺点，次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HGPRT）缺少和磷酸核糖焦磷酸盐（PRPP）合成酶活性亢进。原发性肾脏尿酸排泄减少约占原发性高尿酸血症的90%，具体病发机制不清，可能为多基因遗传性疾病，但应排除肾脏器质性疾病。
2.继发性痛风
指继发于其他疾病进程中的一种临床表现，也可因某些药物而至。骨髓增生性疾病如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、红细胞计数增多症、溶血性贫血和癌症等可致使细胞的增殖加速，使核酸转换增加，造成尿酸产生增多。恶性肿瘤在肿瘤的放化疗后引发细胞大量破坏，核酸转换也增加，致使尿酸产生增多。肾脏疾病包括慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、铅中毒和高血压晚期等引发的肾小球滤过功能消退，可使尿酸排泄减少，致使血尿酸浓度升高。药物如噻嗪类利尿药、呋塞米、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、小剂量阿司匹林和烟酸等，可竞争性抑制肾小管排泄尿酸而引发高尿酸血症。另外，肾移植患者长时间服用免疫抑制剂也可产生高尿酸血症，可能与免疫抑制剂抑制肾小管排泄尿酸有关。
痛风的症状
痛风多见于中年男性，女性仅占5%，主要是绝经后女性，痛风产生有年轻化趋势。痛风的自然病程可分为4期，即无症状高尿酸血症期、急性期、间歇期、慢性期。临床表现以下：
1.急性痛风性关节炎
多数患者发作前无明显征象，或唯一疲乏、全身不适和关节刺痛等。典型发作常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加重，在12小时左右达高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。多于数天或2周内自行减缓。首次发作多侵犯单关节，部份以上产生在第一跖趾关节，在以后的病程中，部份患者累及该部位。其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节，肩、髋、脊柱和颞颌等关节少受累，可同时累及多个关节，表现为多关节炎。部份患者可有发热、寒战、头痛、心悸和恶心等全身症状，可伴白细胞计数升高、红细胞沉降率增快和C反应蛋白增高等。
2.间歇发作期
痛风发作延续数天至数周后可自行减缓，一般无明显后遗症状，或遗留局部皮肤色素镇静、脱屑及刺痒等，以后进入无症状的间歇期，用时数月、数年或10余年后复发，多数患者1年内复发，越发越频，受累关节愈来愈多，症状持续时间愈来愈长。受累关节一般从下肢向上肢、从远端小关节向大关节发展，出现指、腕和肘等关节受累，少数患者可影响到肩、髋、骶髂、胸锁或脊柱关节，也可累及关节周围滑囊、肌腱和腱鞘等部位，症状趋于不典型。少数患者无间歇期，初次病发后呈慢性关节炎表现。
3.慢性痛风石病变期
皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎是长时间显著的高尿酸血症，大量单钠尿酸盐晶体沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围软组织的结果。皮下痛风石发生的典型部位是耳郭，也常见于反复发作的关节周围及鹰嘴、跟腱和髌骨滑囊等部位。外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，皮肤表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物，经久不愈。皮下痛风石常与慢性痛风石性关节炎并存。关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化和继发退行性改变等。临床表现为延续关节肿痛、压痛、畸形及功能障碍。慢性期症状相对和缓，但也可有急性发作。
4.肾脏病变
（1）慢性尿酸盐肾病尿酸盐晶体沉积于肾间质，致使慢性肾小管1间质性肾炎。临床表现为尿浓缩功能下落，出现夜尿增多、低比重尿、小份子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型尿等。晚期可致肾小球滤过功能下落，出现肾功能不全。
（2）尿酸性尿路结石尿中尿酸浓度增高呈过饱和状态，在泌尿系统沉积并构成结石。在痛风患者中的发生率在20%以上，且可能出现于痛风关节炎产生之前。结石较小者呈砂砾状随尿排出，可无症状；较大者可阻塞尿路，引发肾绞痛、血尿、排尿困难、泌尿系感染、肾盂扩大和积水等。
（3）急性尿酸性肾病血及尿中尿酸水平急骤升高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管等处，造成急性尿路阻塞。临床表现为少尿、无尿，急性肾功能衰竭；尿中可见大量尿酸晶体。多由恶性肿瘤及其放化疗（即肿瘤溶解综合征）等继发缘由引发。
检查
痛风的诊断
对中年以上的男性，突然产生踇指、跖指、踝、膝等处的单关节红肿热痛，伴或不伴随尿酸增高，均应斟酌痛风可能。如秋水仙碱医治有殊效则可诊断为痛风，在滑囊液检查找到尿酸盐结晶便可确立诊断。一般诊断其实不困难。
鉴别诊断
1、类风湿关节炎：也常以中小关节炎症为首发症状，但多见于女性，有晨僵，可引发关节僵硬和畸形。血尿酸多不高，但类风湿因子增高，伴随免疫球蛋白增高，X线可见关节周围的骨质疏松，关节间隙变窄，乃至关节面融会，与痛风性凿孔样缺损明显不同。
2、化脓性关节炎与创伤性关节炎：痛风初发经常易与化脓性关节炎和创伤性关节炎混淆，但后两者血尿酸不高，创伤性关节炎常有较重受伤史，化脓性关节炎滑囊内含大量白细胞，培养可得致病菌，可作鉴别。
3、蜂窝织炎：痛风急性发作时，关节周围软组织常呈明显红肿，如忽视关节本身的症状，极易误诊为蜂窝织炎。后者血尿酸盐不高，畏寒发热和白细胞增高等全身症状更加突出，而关节疼痛不甚明显。
4、假性痛风：为关节软骨钙化而至，多发生于老年人，膝关节最常累及，急性发作时症状酷似痛风，但血尿酸水平不高，x线片示软骨钙化。
5、其他关节炎：急性期需与红斑狼疮、Reiter综合征鉴别，血尿酸检查有助于鉴别诊断。
6、类固醇结晶关节炎：该病与痛风不同点是多见于女性，发作在曾被用皮质激素注射封闭的关节，病程较长，关节液内可见方形结晶，血尿酸不高，x线检查可见病变部位钙化。
7、羟磷灰石沉积症：该病与痛风不同点是多见于老年女性，肩、膝、髋、脊椎关节为常发部位，发作时间较长，血尿酸不高，x线可见骨质钙化。
痛风的保健
护理：
1.多喝水，逐渐保持饮水量在～mg左右，少许屡次，能有效帮助尿酸排出，
2.适当运动、用热水泡脚（min），用热水泡脚或适当运动来加快血液循环，促使身体性能恢复正常工作，肾病导医王主任提示病人：切忌不要剧烈运动，阔别过度劳累。能挑勋极拳、乒乓球之类的运动。
3.多吃素食少吃肉，多吃茄子、生菜。禁吃菠菜、豆类、小萝卜等，由于菠菜等植物富含草酸，容易导致高草酸尿成倍增长，使得尿酸急增，加重肾脏负担。
4通经络，补气血。
痛风的并发症
根据欧美对痛风患者死亡缘由的统计，因痛风而产生的并发症中，以合并缺血性心脏病占最多，其次是尿毒症，脑血管疾病，恶性肿瘤等，但在亚洲地区日本的研究却以尿毒症居首位，其次才是缺血性心脏病，脑血管疾病及恶性肿瘤，不论是什么样的并发症，这些研究统计数据都值得我们重视。
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