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来源：影享国际
作者：黄秋峰
01临床病史女性，56岁
主诉：头晕、头痛伴面部麻木3月
现病史：患者3月前无明显诱因出现右侧面部麻木症状，以右侧口角为著，并伴有明显头晕和轻微头痛，上述症状逐渐加重，医院行头颅MRI发现右侧中后颅窝占位，为求进一步治疗就诊我院。
既往史及家族史:无特殊
体格检查：（-）
实验室检查：（-）
02影像A-DTIWI；T2WI；T2WI/FLAIR；DWI；
E-GT1WI增强扫描轴位；T1WI增强扫描矢状位；T1WI增强扫描冠状位
03解读1、以下关于病变影像特点描述不正确的是
A、病变位于右侧海绵窦区，呈“哑铃状”生长，累及颅中窝及颅后窝
B、病变位于脑实质内
C、病变在T2WI呈不均匀高信号，T2WI/FLAIR呈等、稍低信号
D、DWI呈等低信号
E、增强扫描不均匀明显强化
答案：B
解答：该病变定位于脑外，主要位于三叉神经颅内段走形区，累及右侧海绵窦及Meckel腔，呈“哑铃状”跨颅中窝及颅后窝生长，向后方推压脑桥及右侧小脑，在T1WI为稍低信号，T2WI为不均匀高信号，T2WI/FLAIR为等、稍低信号，DWI信号不高，增强扫描不均匀明显强化
2、本病最有可能的诊断是：
A、脑膜瘤
B、动脉瘤
C、神经鞘瘤
D、海绵状血管瘤
答案：C
04诊断病理结果：
肉眼所见：灰白灰黄破碎组织一堆，总大小约7×4×1.5cm
病理诊断：三叉神经鞘瘤
免疫组化：AE1/AE3(-),EMA(-),S-(3+),GFAP(-),Syn(-),NF(-)
05讨论颅神经鞘瘤起源于颅神经施旺细胞，占颅内肿瘤的6-8%，大部分为良性。
好发于三叉神经和听神经，所有年龄均可发病，高峰发病期在40-60岁，发病率无明显性别差异。三叉神经鞘瘤位于三叉神经颅内段走形区，病变较小时常位于海绵窦后外侧壁，约50%可累及Meckel腔，病变较大时常在岩骨三叉神经压迹处细缩，跨颅中窝及颅后窝生长，呈典型的“哑铃状”外观，病变为实性、囊实性或合并出血，较大者常继发坏死、囊变及出血，病变一般在T1WI为稍低信号，T2WI为不均匀高信号，T2WI/FLAIR为等、稍低信号，DWI信号不高，增强扫描不均匀明显强化，本例为囊实性，具有上述特点的典型三叉神经鞘瘤。神经鞘瘤发生在海绵窦区时需要和以下疾病鉴别：
1、脑膜瘤：好发于40-60岁女性，可起自海绵窦壁脑膜，也可为蝶骨嵴处脑膜瘤向后生长累及海绵窦，其影像特点同其他部位的脑膜瘤。CT上为等密度或稍高密度，少数瘤内可见钙化，增强扫描较均匀明显强化。MRI示T1WI为等信号或稍低信号，T2WI为等信号或稍高信号，DWI信号不高，增强扫描较均匀明显强化，典型者可见“脑膜尾”征。
2、海绵状血管瘤：常见于40-50岁女性患者，由内衬内皮的窦样腔隙构成，瘤内为流动缓慢或停滞的血液。CT和MRI表现为紧贴海绵窦外侧壁的肿物，边缘清楚，CT呈稍高密度，但一般无钙化，T1WI为等信号，T2WI为较高信号，增强扫描呈渐进性强化，有时也呈均匀或不均匀明显强化。
3、颈内动脉海绵窦段动脉瘤：CT检查示海绵窦增大、外缘膨隆，管腔通畅部分为均匀密度，密度增高可由钙化和血栓形成所致，增强扫描管腔通畅部分显著、均匀强化。MRI对动脉瘤的显示主要取决于动脉瘤内血流特征、动脉瘤内血栓成分及含铁血黄素沉积及钙化等，典型的未破裂的动脉瘤呈圆形流空信号，增强扫描明显强化，当有血栓形成时，血栓形成部分呈环形层状。
作者简介：黄秋峰，男，29岁，影像医学与核医学硕士研究生，年6月毕业于北医院，师从介入治疗科李忱瑞教授，主要研究肿瘤影像诊断及介入治疗，目医院外周血管介入科，现在中医院影像诊断科规培。
