题记：旧金山位于美国加州沿海地区，近年来连续遭受大旱，甚至出现水比油贵的景象。今年雨季终于迎来的久违的雨水。
随着国内越来越多对外交流项目的开展，我们对于大洋彼岸的医疗体系也愈发的了解。每年奥巴马的国情咨文都会带来看似振奋人心的医学新概念，比如精准医学。然而真正呆上三个月，感觉还是有点不一样的味道。
旧金山是个移民城市，近两百年前，各个种族为了同一个淘金梦走到一起。然而，如今无论是什么后裔，问我最多的不是股市怎么又大跌，男足怎么又没出线；而是你们的空气还能不能用来呼吸。我也淡淡一笑，「Pardon,myEnglishisnotgood.」除去这些，整体的氛围还是很嗨的。
医院大楼
这里的普内科主要还是以急性心衰、急性肾衰、急腹症、意识障碍、急性疼痛、肺炎、泌尿系感染以及蜂窝织炎等急性病种为主，但既往史及个人史则经常相当复杂，在医院（SFGH）的住院人群中，HIV+HBV/HCV+吸毒/药物滥用常常是基本套餐，所以才能豁然理解uptodate为什么会把部分合并HIV的疾病单列出一个主题。
每天早上，来杯热咖啡，讨论一个有趣的病例，标志着一天查房和教学的正式开始。说到教学和学习，我对他们有什么利器和法宝还是非常感兴趣的，毕竟人总是「贪图捷径」的。医院，看到的基本都是同样的三件宝：Pubmed+uptodate+pocketmedicine。闲暇之余，我问身边的哈佛韩裔小哥，「你平时下班回家还看看书嘛？」他「呵呵」一声，「基本不看，我就喜欢听听音乐，吃吃中餐，anyotherinterestingquestions？」话题就此戛然而止，恍然有种学霸考前说自己还没复习的即视感。
医院
三个月里，有两个人给我思路带来了极大的冲击和颠覆效应。其一就是医院（SFVAMC）大名鼎鼎的LT教授（Prof.LawrenceTierney），能亲眼见到这种活在人民群众口碑里的偶像人物，心情还是激动的，每日常规日间查房也是在他那个海景办公室进行的。与各专科查房引用各种临床试验和指南建议不同，这个以诊断见长的老专家，更喜欢说一说症状与诊断学的总结性研究（例如，可以引起胸痛的常见微生物排名），或者谈一谈20年前自己有篇casereport跟眼前这个病人有点像（例如，蜂窝织性胃炎）。说到兴起，还会画出一张生化代谢图，虽然听不太懂，但还是有点陶醉的。据称他还曾拜访过协和西院挂号处，与熬夜排队挂号的患者进行过深刻交流。回忆至此，他一脸微笑的说，你们一个门诊病人看五分钟，好像使用循证医学有点来不及吧……
第二个人则是北美著名华人街医师王小怂（Dr.WeijiaWang），没想到这个大学里白天上课睡觉，晚上打打魔兽，有空再把把妹的小伙子，依靠着其独有的疯狗战术，硬是成为了人生赢家和诸多学妹的思维导师。对我的教导，也从当年的怎么打好篮球，变为了综述学科前沿、展望未来科技发展（例如，社会需要变革性的进步，而不只是新颖的观点）。当我还在热衷科比又飞到哪个城市巡演的时候，他则打开了动物世界，学习起普适的生存哲学。
本文作者柏小寅（左）与Dr.WeijiaWang
三个月里，不少亲朋好友问我，医院怎么样。当然是好，医院和医学院里，有着太多令人惊喜和崇敬的制度和细节值得模仿和学习。但这并不一定具有普遍性。然而，无论是春风得意的大教授，还是意气奋发的小住院医，他们那颗坚持向上的心值得人崇敬和向往。
医院内科予以的宝贵机会，感谢王维嘉医师、万宁辛医师在此期间予以的思维点拨和临床经验分享。
作者：医院内科柏小寅医师
编辑：五色石脂
柏小寅
