蜂窝织炎介绍概述蜂窝织炎系皮下组织、筋膜下、肌间隙的急性弥漫性化脓感染。病原菌主要为溶血性链球菌及金黄色葡萄球菌。大部分皮损是原发的，细菌通过小的皮肤创伤侵入；有的可由淋巴及血行感染所致。本病好发于四肢、颜面等部位，表现为水肿性红斑等，病情轻重不一。治疗包括全身及局部治疗，预后与病情严重程度有关。患处红、肿、热、痛，寒战、高热、头痛疾病分类根据发病的部位深浅通常分为表浅蜂窝织炎和深部蜂窝织炎：局部症状严重，如患处红、肿、热、痛，引流部位淋巴结肿痛等，而全身症状轻。全身症状如寒战、高热、头痛等更为严重。病因蜂窝织炎常见病原菌为溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌，少数可由流感杆菌、肺炎链球菌、大肠杆菌等引起。原发性者细菌通过皮肤小的损伤侵入皮下；继发性者通过其他局部化脓性感染直接扩散或由淋巴、血行感染所致。化学物质直接注入皮内也可导致急性蜂窝织炎。主要病因由于溶血性链球菌感染后可释放溶血素、链激酶和透明质酸酶等，炎症不易局限，与正常组织分界不清，扩散迅速，在短期内可引起广泛的皮下组织炎症、渗出、水肿，导致全身炎症反应和内毒素血症，但血培养常为阴性。若是金黄色葡萄球菌引起者，则因细菌产生的凝固酶作用而病变较为局限。流行病学本病具体流行病学数据尚未研究清楚。好发人群本病好发于发生皮肤创伤者，细菌易通过皮肤创口侵入或经血液及淋巴途径而发生感染。症状蜂窝织炎可发生于身体的任何部位，出现局部水肿性红斑、发热、明显疼痛等症状，严重者可出现败血症等情况。典型症状初起为弥漫性浸润性斑块，境界不清，迅速向四周扩散，局部发热，疼痛明显，伴有寒战、高热和全身不适等症状。红斑呈显著性凹陷性水肿，严重者可发生水疱或深在性脓肿。常伴有淋巴结炎、淋巴管炎，甚至发生败血症。好发于四肢、颜面、外阴、肛周等部。发生于指趾的蜂窝织炎局部有明显的搏动痛及触压痛。慢性蜂窝织炎常呈板样硬化、色素沉着或潮红，疼痛不明显，可见皮肤硬化菱缩改变，类似于硬皮病，好发于小腿远端及踝上部，又称为硬化性蜂窝织炎。如损害反复发作，称为复发性蜂窝织炎，常在唇部或颊部等处间歇性发作，略红，几天可消退，可误诊为血管性水肿。其他症状由于细菌种类与毒性、病人状况和感染部位的不同，可以有以下几种特殊类型：致病菌以厌氧菌为主，如肠球菌、大肠埃希菌、变形杆菌、拟杆菌或产气荚膜梭菌。下腹与会阴部比较常见，常在皮肤受损伤且污染较重的情况下发生。病变主要局限于皮下结缔组织，不侵及肌层。初期表现类似一般性蜂窝织炎，但病变进展快且触感皮下捻发音，破溃后可有臭味，全身状态较快恶化。亦称新生儿蜂窝织炎，其特点是起病急、发展快、病变不易局限，极易引发皮下组织广泛的坏死。致病菌主要为金黄色葡萄球菌，病变多发生背部与臀部，偶尔在枕部、肩、腿、腰骶和会阴等容易受压处。冬季易发，与皮肤不洁、擦伤、受压、受潮和粪便浸渍有关。初起时皮肤发红，触之稍硬。病变范围扩大时，中心部分变软变暗，皮肤与皮下组织分离，触诊时有皮下浮动感，脓液多时也可出现波动。皮肤坏死时肤色呈灰褐色或黑色，并可破溃，严重时可有高热、拒乳、哭闹不安或昏睡、昏迷等全身感染症状。并发症病菌如溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等，从皮肤黏膜破损处或其他感染病灶侵入淋巴系统。淋巴结炎好发部位多在颌下、颈部、腋窝、肘内侧、腹股沟或腘窝处等。淋巴结炎轻者局部淋巴结肿大、疼痛，但表面皮肤正常，可清晰扪及肿大且触痛的淋巴结，大多能自行消肿、痊愈；炎症加重时肿大淋巴结可黏连成团形成肿块，表面皮肤可发红、发热，疼痛加重；严重者淋巴结炎可因坏死形成局部脓肿而有波动感或溃破流脓，并有发热，白细胞增高等全身炎症反应。坏疽分为干性坏疽和湿性坏疽，一般感染并发的为湿性坏疽。临床表现如感染部位皮肤明显肿胀甚至发亮、剧烈疼痛、患处皮肤变为棕色甚至黑色，伤口可有恶臭，全身症状，如疲乏、高热明显等。蜂窝织炎可并发转移性脓肿，脓肿也可以并发蜂窝织炎。可根据药敏试验用抗生素治疗，严重者需切开引流。少数患者蜂窝织炎病情非常严重，进展到败血症阶段。常见表现包括发热，可伴寒战；心率加快、脉搏细速、呼吸急促或困难；神志改变，如淡漠、烦躁、谵妄、昏迷；肝脾可肿大，可出现皮疹。治疗包括早期液体复苏、抗微生物治疗、控制感染源等。比较罕见，表现为下肢肿胀、剧痛，有压痛，常伴体温升高和脉率加速。就医皮肤发生损伤后，出现患处红、肿、热、痛以及寒战、高热、头痛等全身症状时，应及时就医，通过血常规、分泌物涂片、药物敏感实验等检查明确诊断蜂窝织炎，与气性坏疽相鉴别。就医指征发生皮肤创伤后，出现患处红、肿、热、痛后炎症扩散、疼痛剧烈，病变部位淋巴结常有肿痛或皮肤症状不明显，但有寒战、高热、头痛等全身症状时，应及时就医。就诊科室外科预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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