心电图解析揭秘高钾心电图

01病例介绍

一位68岁女性，因糖尿病及高血压肾病而罹患终末期肾病，在新置入的动静脉瘘处发生蜂窝织炎感染。血培养呈葡萄球菌菌血症阳性，医生给她开了静脉注射抗生素。两天后，她的血尿素氮和肌酐水平升高，开始恶心。获得心电图：

02讨论：

该心电图有何异常？

该如何诊断呢？

03解析：

ECG显示规则的宽QRS波，频率为48bpm。没有明显的心房活动;因此，这可能是一种交界性节律或室性节律。QRS宽度(?)为0.28秒。QRS波如此宽的唯一病因是高钾血症，它使心室心肌的静息膜电位变得不那么负。正常的静息膜电位为-90mV，由细胞内钾水平高于细胞外钾水平维持。当细胞外高钾血症时，平衡异常，静息膜电位变得不那么负。当静息膜电位接近阈值膜电位(-60mV)时，0相上行速度的速率降低，这决定了激动传导速度。通过心室的激动传导速度的降低导致QRS波的增宽。高钾血症是导致QRS波宽度为0.24秒或更长的唯一条件。

在心电图上也可以看到T波是非常对称的。虽然未见P波，但仍可能是窦性心律，因为心房肌对高钾血症比心室肌更敏感。在QRS波变宽之前可以发生心房骤停。这导致持续的窦性心律，但不明显P波，因为心房肌对电活动没有反应，这被称为窦室节律。该患者可能需要紧急透析来治疗高钾血症。

Podrid心电图