疫情来袭，学习不止，为了帮助参加年医师资格考试的考生们安心备考，特准备了相关考点，多学一点，可能就比别人多得一些分数，赶快开始吧~
1.病因（新增内容）：最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，其次是乙型溶血性链球菌。
2.病理（新增内容）：
①脓肿向骨干髓腔蔓延；
②脓液突破干骺端的皮质骨，穿入骨膜下形成骨膜下脓肿，或穿破骨膜、软组织、皮肤，排出体外成为窦道；
③穿入关节。
3.急性血源性骨髓炎临床表现：儿童多见，常有外伤史。最多见于：股骨下段和胫骨上段，其次为肱骨与髂骨。自然病程3～4周。
（1）起病急骤，寒战、高热至39℃以上，有明显的毒血症症状。儿童烦躁不安、呕吐与惊厥，严重者可发生昏迷或感染性休克。
（2）早期患区剧痛，肢体半屈曲状，周围肌肉痉挛，因疼痛抗拒做主动与被动活动，局部皮温高，有局限性压痛。
（3）数天后局部水肿，压痛更加明显——已形成骨膜下脓肿。
（4）脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，此时疼痛反可减轻，但局部红、肿、热、压痛却更为明显，严重时可发生病理性骨折。
2.早期诊断——诊断依据：
（1）急骤的高热与毒血症表现；
（2）局部皮温高，有局限性压痛，肿胀并不明显；
（3）疼痛剧烈而抗拒做主动与被动活动；
（4）白细胞计数增高达10×/L以上，中性粒细胞＞90%.血培养可获致病菌；
（5）局部分层穿刺：具有重要诊断价值，涂片中发现大量脓细胞或细菌，即可确诊。
（6）影像学表现——重要！
1）MRI：具有早期诊断价值。
2）CT：可提前发现骨膜下脓肿。
3）核素骨显像：发病后48小时即可有阳性结果。不能定性诊断，只有早期间接诊断价值。
4）X线：14天内无异常，对早期诊断无大帮助。
3.鉴别诊断
（1）蜂窝织炎和深部脓肿
①全身症状：相对轻；
②部位：不常见于干骺端；
③体征：局部炎性表现明显。
（2）风湿病与化脓性关节炎。
（3）骨肉瘤和尤文肉瘤——可有肿瘤性发热。
起病不会急骤，早期不会妨碍邻近关节活动，表面有曲张的血管并可摸到肿块。必要时活检。
4.治疗
（1）药物——早期+联合+大剂量抗生素——特殊！
致病菌大都为溶血性金黄色葡萄球菌，选用的抗生素一种针对G+球菌，另一种为广谱。
（2）手术
1）目的：引流脓液，减少毒血症；阻止其转为慢性骨髓炎。
2）时机：宜早，抗生素治疗后48～72小时仍不能控制症状时。
3）方法：压痛最明显处行骨皮质钻孔引流，或开窗减压冲洗。
（3）全身辅助：降温，补液，间断补给少量新鲜血液以增加患者抵抗力。
（4）局部辅助：患肢做皮肤牵引或石膏托固定——止痛、防止关节挛缩畸形和病理性骨折。
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