专栏主编
刘爱华
主任医师、教授
博士生导师
北京市神经介入工程技术中心副主任
北京市人才培养“登峰团队”负责人
中国卒中学会神经介入分会党建书记
中国医药生物技术协会医工结合分会副会长
中国卒中学会神经介入分会秘书长
中国医师协会科普分会神外专委会主任委员
中国青科协常务理事兼生物医药秘书长
北京医师协会神经介入分会秘书长兼青委会主任委员
擅长脑动脉瘤、脑血管狭窄支架成形与脑血管畸形等微创介入治疗，获王忠诚中国神经外科青年医师奖、中国医药卫生科技创新人物、脑血管病先后获国家省部级奖7项，先后承担国自然、科技部与京津冀重点课题1项，已发表学术论文篇（Neurology、Stroke等SCI论文6篇），已获国家专利6项，培养硕士生14名，博士生9名。
第5期
作者：
周保元*葛慧剑张义森
宋立刚刘爱华缪中荣单位：医院
（*医院）病情简介患者，女，54岁主诉：发现颈内动脉海绵窦瘘1月余。现病史:患者一个半月前发现左眼肿胀，眼球结膜水肿充血，视物模糊，视物重影，无头痛，无发热，无肢体偏瘫失语，就医院行头颅CT、MRI检查提示：左侧颈内动脉海绵窦瘘，后行脑动脉造影术证实（家属手机照片）。现为进一步治疗收住我科。既往史：发病一周前骑电动车时摔倒，当时无特殊不适。一般查体、神经系统查体：神清语利，查体合作，心肺腹阴性，四肢肌力及肌张力正常。左侧结膜充血水肿，听诊无杂音，自觉无颅内杂音。心电图：未见异常。胸片：未见异常实验室检查：未见明显异常。院外MRA（.11.8）
院外CTA(.11.8)
术前造影（RICA）
术前造影，岩下窦不显影（LICA）
ECA
VA
术前诊断：左侧海绵窦区硬脑膜动静脉瘘（bordenⅠ型，cognardⅠ型）手术方案：经岩下窦入路海绵窦区硬脑膜动静脉瘘栓塞术
手术指征：左侧海绵窦区硬脑膜动静脉瘘有明确症状（左侧结膜充血水肿）手术风险：岩下窦开通困难
颅内出血风险
颅神经损伤
手术材料：6F血管鞘（右股动脉）
6F血管鞘（右股静脉）
6FENVOY
Transend0.in×05cm
SLcm
CordisExoSeal6F
OrbitGalaxy5mmx15cm
OrbitGalaxy5mmx15cm
OrbitGalaxy.5mmx9cm
泰杰伟业7mm×0cm；
泰杰伟业8mm×0cm；
泰杰伟业5mm×0cm；
加齐生物7mm×0cm；
加齐生物7mm×0cm；
泰杰伟业5mm×15cm；
泰杰伟业5mm×15cm
手术过程：右侧股动脉6F动脉鞘。右侧股静脉6F血管鞘。黑泥鳅导丝带领6F导引导管到达左侧颈内静脉-乙状窦连接处，黑泥鳅导丝探索进入左侧岩下窦、海绵窦，保留黑泥鳅导丝，稳定导引导管。微导丝（Transend0.in×05cm）带领微导管（SLcm）经左侧颈内静脉到达左侧岩下窦-海绵窦-眼静脉。撤出微导丝，经微导管造影确认微导管头端位于眼静脉。经微导管依次填入弹簧圈（OrbitGalaxy5mm*15cm；OrbitGalaxy5mm*15cm；OrbitGalaxy.5mm*9cm；泰杰伟业7mm×0cm；泰杰伟业8mm×0cm；泰杰伟业5mm×0cm；加齐生物7mm×0cm；加齐生物7mm×0cm；泰杰伟业5mm×15cm；泰杰伟业5mm×15cm）。间断经左侧颈总动脉、右侧颈总动脉造影证实：左侧海绵窦-眼静脉显影消失，正常动脉显影良好。遂将微导管、导引导管撤出体外。手术结束。股动脉使用血管封堵器（CordisExoSeal6F）封堵穿刺点，并压迫器加压。股静脉加压。患者麻醉清醒后拔除麻醉插管。神经系统查体：神志清楚，语言清楚，四肢肌力正常，术后安返病房。
泥鳅导丝通过岩下窦
微导管到位后造影
弹簧圈栓塞后造影（LCA）
弹簧圈栓塞后造影（RCA）
术者思考：硬脑膜动静脉瘘的栓塞方式主要包括经动脉和经静脉入路。海绵窦区DAVF大多供血动脉迂曲、细小，微导管难以到达病灶，治愈率较低。经静脉入路相对安全、简单、治愈率较高。静脉入路包括经岩下窦入路、经眼上静脉入路等。岩下窦至海绵窦的路径较短，窦壁较坚韧，不易损伤。眼上静脉入路存在眼上静脉损伤、眼部水肿、充血、感染等风险。该例患者术前造影提示同侧岩下窦不显影，可能的原因包括窦发育不良、血栓形成等。考虑到岩下窦入路的优势，我们仍然首先尝试开通同侧岩下窦。术中应用泥鳅导丝轻柔探索进入左侧岩下窦、海绵窦，保留黑泥鳅导丝，稳定导引导管。微导丝带领微导管经左侧颈内静脉顺利到达左侧岩下窦-海绵窦-眼静脉。经微导管弹簧圈栓塞左侧眼静脉及海绵窦。术后造影提示左侧海绵窦及眼静脉显影消失。患者术后症状好转，结膜充血水肿消失，无并发症。神经介入在线作为中国卒中学会神经介入分会的官方