病例提供
第医院傅懋林
一般情况：男性，66岁，城镇职工，河北人。
主诉：反复头晕、头痛3月，言语不利、反应迟钝23天。
现病史：缘于年8月始出现头晕，呈持续性，偶感头痛，无恶心、呕吐，无耳鸣、听力下降，症状反复发作。年10月22日突然出现言语不流利、反应迟钝，伴头痛，无口角歪斜、肢体偏瘫，医院，行头颅CT示“两侧基底节区多发腔隙灶、脑白质脱髓鞘改变、左侧额叶高密度结节”，予“抗血小板聚集”等治疗2周后，复查头颅CT提示“左侧额叶高密度消失”，患者头痛、言语不流利、反应迟钝等症状较前好转。体重无明显增减。
既往史：年4月因“视物重影”于我院眼科诊断为“左侧外展神经麻痹”，眼科常规检查均正常，行头颅MRI示“1、缺血缺氧性脑改变；2、双侧上颌窦、筛窦及额窦炎”，经治疗（具体不详）后视物重影症状缓解，仍感双眼视物模糊。否认“高血压病”及外伤史。
查体：体温：36.7℃；血压：/56mmHg，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛，肠鸣音正常。神经系统：意识清醒，言语正常，定向力、计算力、记忆力下降，反应迟钝。伸舌居中，四肢肌肉无萎缩，肌力5级，四肢肌张力正常，病理征未引出。
血常规：白细胞计数3.40×/L↓、血红蛋白浓度.00g/L↓。
尿常规：尿蛋白弱阳性(±)。
血生化全套、糖化血红蛋白、传染病四项、凝血四项+D二聚体、粪常规、AFP、CEA、CA、PSA、Cyfra21-1均正常。
心电图：1.窦性心律2.电轴左偏。
消化系统彩超：肝脏、胆囊、显示部分胰腺、脾未见明显异常。
泌尿系彩超：1、前列腺钙化灶；2、双肾、膀胱未见明显异常；3、双侧输
尿管未见明显扩张。
心脏彩超：1、心脏结构未见明显异常；2、左室收缩、舒张功能正常。
颈动脉彩超：1、左侧颈动脉斑块形成；2、右侧颈总动脉血流阻力增高。
胸片：心肺膈未见明显异常。
鼻咽部CT：1、鼻咽部CT平扫未见明确异常；2、双侧上颌窦、筛窦及蝶窦炎。
DSA报告单：
经右股动脉插管，将导管头端分别置于双侧颈内动脉、右侧椎动脉内行DSA检查：动脉期见右侧颈内动脉、双侧大脑前动脉、双侧大脑中动脉、右侧椎动脉、基底动脉、双侧大脑后动脉显影，走行形态未见明显异常，未见明显狭窄及充盈缺损。动脉期示左侧颈内动脉海绵窦段周围可见团状迂曲血管影，周围静脉血管及乙状窦提前显影，两侧颞浅动脉参与海绵窦瘘供血，以左侧改变为著。
检查诊断：
左侧颈内动脉海绵窦瘘，两侧颞浅动脉参与海绵窦瘘供血，以左侧改变为著。
患者症状进展，并出现右侧肢体轻偏瘫，复查头颅CT提示左侧额叶、颞叶多发出血灶。
医院行介入栓塞，术后症状改善。
总结：
本患者先后出现“单侧外展神经麻痹、左侧额叶小出血”，经对症治疗后症状均获改善，转诊我院时，仅遗留轻度认知功能下降。
本以孤立性脑叶出血疑诊淀粉样血管病脑出血，却在逐步完善检查后柳暗花明。李神经教会我们，临床堪比探案，不放过任何蛛丝马迹，抽丝剥茧，直至说服自已。
颈内动脉海绵窦瘘
(carotidcavernousfistula,CCF)
是一种少见的脑血管疾病，发病率约0.17%~0.27%。75%~85%以上由外伤引起，是一种因颈内动脉及其分支与海绵窦之间形成异常交通的一组临床综合征。未经治疗CCF可以导致持久的精神上和视觉上的障碍，严重影响患者的生活质量。
CCF的解剖病理基础
海绵窦位于蝶鞍两侧硬脑膜层与骨膜层之间，由多个分隔的静脉腔组成。海绵窦前起眶上裂，后达岩骨尖部，内侧为蝶窦和垂体，外侧为大脑颞叶。海绵窦内有颈内动脉和脑神经通过，其外侧壁与Ⅲ～Ⅵ对脑神经的行程关系密切，在临床上颇为重要。在前床突和后床突之间的海绵窦外侧壁的内层中，由上而下排列着动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经。海绵窦腔内有颈内动脉和展神经通过。在后床突之后，外侧壁内只有滑车神经和眼神经。海绵窦与颅内、外静脉的交通十分广泛。CCF的静脉引流可以是多方向的[4]：①向前：引流至眼静脉、内眦静脉、面静脉，血流引向颈外静脉；②向后：引流至岩上窦、岩下窦；③向外侧：引流至蝶顶窦；④向对侧：经海绵间窦引流至对侧海绵窦；⑤向下：经圆孔和卵圆孔静脉引流至翼丛。海绵窦与邻近的硬脑膜窦及颅外静脉的广泛交通，在侧支循环方面有重要意义，也是在面部感染时可能诱发颅内感染的解剖学基础；也是颈动脉海绵窦瘘时静脉回流的解剖学基础。
CCF的病因及临床表现
颈内动脉海绵窦瘘是一种发生在颈内动脉分支和海绵窦之间的异常血管通路，常常继发于头面部创伤，但仅仅只有0.17%的颅面部创伤的患者会发生CCF，更进一步说，一般穿通性外伤较钝挫伤更容易发生CCF。创伤所致的CCF更容易发生于年轻的男性，男女比例约2：1。CCF可在创伤后迅速发生，也可于几天，甚至几周后发生，有学者报道，43.5%的CCF都是在外伤1月后发生的。海绵窦内的颈内动脉主干的损伤或分支破裂，并将会导致瘘口的出现，一旦出现了瘘口，血流动力学将出现改变，此改变取决于海绵窦特殊的血管构成、血压、瘘口的位置和大小。因为双侧海绵窦相通，因此很多CCF都会导致双侧的临床症状，但临床症状依旧以同侧为主。同时，临床症状的轻重也取决于后方静脉的引流情况，静脉引流较差的小瘘口也会导致十分严重的临床症状，直径较大的瘘口如果静脉引流通畅则临床症状不明显。最常见的临床症状是眼球突出，眼突的长度一般从4mm到24mm，平均10mm。眼球突出通常触之有搏动感，这种搏动通常可因按压两侧的颈内动脉而消失。复视也是CCF的一个常见症状，由外展神经支配的外直肌常被受累，外展神经通常自由地穿过海绵窦，因此更容易被压迫而产生症状，同时，其他脑神经也可被压迫，如第3、4对脑神经常被压迫，从而造成眼肌麻痹和下垂。眼静脉充血也会造成眼球运动的障碍，其他还有眼外肌麻痹、搏动性心痛、眼睛不适、面部麻木甚至失明。CCF最重要的体征是头部和眼部的杂音，此杂音会引起一系列综合症，像连续的机器样的杂音，同时伴有搏动，在夜间会加重。
摘自：现代生物医学进展ProgressinModernBiomedicineVol.10NO.07APR.
群十二发言摘录圈点“江山”：
发言摘录
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「李华钢武汉中南神内：皮层，脑室旁，排查血管炎，CAA发作等」
---------------「医院神经内科：男性，66岁，反复头晕、头痛3月，言语不利、反应迟钝23天，急性起病，病程反复，左侧额叶高密度结节，对症治疗好转，入院后血压偏高，有左侧外展神经麻痹，头颅影像脱髓鞘改变，定位，左侧半球，后循环，定性，血管病，诊断：免疫？髙颅压综合征？CAA?需要强化磁共振，腰穿？MRA等检查」---------------「杨医院：CAA相关血管炎」---------------「华生—医院神内：老年男性，以头晕、头痛起病，并出现局灶神经系统损害，伴有智能问题，既往有复视病史，有脑出血病史（我看起来像出血），本次局灶体征突然，我重点还是考虑血管病，总体分为：1、CAA，2、血管炎，3、遗传性（如CADASIL等），下来看看有没有夹层可能。患者存在反复波动，除了血管需要考虑的就是免疫疾病，那么就得进一步完善免疫相关检查……」CT是MR之后的，那么关键就得看现在的MR了。如果是血管病，4月份的片子没有见到可以解析的病灶，当然小梗并不一定看得见，如果不是血管那就是免疫，还是回到原点……如果是肿瘤压迫，也不可能会好转……血管畸形还是瘘了？
---------------「王佩保定一中心神内：老年男性，头晕、头痛，言语不利、反应迟钝，亚急性起病，CT左侧额叶高密度结节，对症治疗好转，头颅影像脱髓鞘改变，定位，左侧半球，后循环，定性，血管病，CAA?血管炎？结节性硬化？免疫?建议强化磁共振，腰穿等检查」嗜酸性粒细胞高了，计数可以。
---------------「河大附院神内甄薇薇：患者老年男性，反复头晕头痛三个月，言语不利，反应迟钝二十余天，查体，高级智能活动障碍，肌力肌张力正常，定位：皮层，定性：患者年4月有一过性复视，年10月有左侧额叶高密度结节，患者三个月来反复头晕头痛，考虑：静脉窦血栓，肿瘤，免疫相关，需强化磁共振，MRA+MRV，腰穿等检查。」---------------「张靖医院内六：患者老年男，主要表现头晕头痛、言语不利及反应迟钝。查体高级智能受损，左外展受损。定位诊断：皮层后循环定性：血管病免疫肿瘤，腰穿、强化影像检查」---------------「医院神内：老年男性，头疼，头晕，言语不清，左侧外展神经麻痹，高级智能差，头颅CT左额叶高密度结节，治疗后消失，MRI多发脱髓鞘改变，高密度结节系出血，定位诊断：大脑皮层，左外展神经，定性：血管性，1，cadasil2，Caa，进一步检查：notch3基因检测，MRI强化」---------------「医院神内：老年男性，慢性起病，进行性加重，定位：脑膜、广泛大脑皮层、皮层下白质、小脑，定性，1、免疫性或脱髓鞘性，2、淋巴瘤，2脱鞘或免疫系统疾病。3、血管病。」---------------「徐宁济南市市立一院：老年男性，亚急性起病，持续性头晕表现后出现言语不利、反应迟钝，4月份MRI未见明显异常，10月份CT有可疑出血病灶，皮层功能弱化？定位大脑皮层左侧额叶，定性：血管性？PACNSCAA-RI？寻求脑叶出血的病因」---------------
「李保雷，医院脑科：海绵窦瘘？」---------------「郎继荣，医院：66岁男，头痛头晕3月，言语不利，反应迟钝20天。既往左侧展神经麻痹。定位：颅内痛敏结构，但程度轻，无特异性，头晕无特异性，考虑与颅内多发退髓鞘病变有关。言语不利反应迟钝与额叶病变有关。定性：病变弥漫，白质病变，头颅CT小灶出血，无高血压病史
1、血管病：脑淀粉样变性，血管瘤、瘘，中枢神经系统血管炎
2、肿瘤：淋巴瘤，副肿瘤综合征，特别是前者，容易侵犯颅神经。
3、炎性脱髓鞘：多分布与侧脑室周围，MS？中老年男性，基本不考虑。NOMSD、MOG、Balo都不像。成人晚发脑白质营养不良？
4、感染性疾病：梅毒、HIV、CJD等都能导致痴呆，注意筛查，CJD多对称性基底节、花边征，海绵变性，此患者不像。
5、中毒：气体、食物。外伤、变性、中毒、遗传不支持。」
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「顾平，无锡五院，神内：定位皮层下病变，定性免疫相关脱髓鞘，看看CSF，免疫相关指标」
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「盖医院神内：既往眼肌麻痹病史，头痛无发热，左侧脑室前角高密度，小水肿，副肿瘤？自身免疫疾病？栓塞？鼻窦分泌物培养」
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「医院孟庆贵主治：定位：定向力、计算力、记忆力下降，定位于皮层，头晕，查体未见异常，前庭或者中枢，头痛定位于颅内痛觉敏感结构，定向：4月份曾出现视物双影，左侧外展神经麻痹，定位与外展神经，定位于脑干，病变多发，时间多方，考虑脱髓鞘？但患者近期头CT有高密度影，后期复查消失，出血？男性，66岁，脱髓鞘+出血，血管炎？」
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「医院：老年男性，慢性起病，定位、头痛一脑膜及痛觉纤维，头晕一小脑及联系纤维，言语不利一皮质脑干束，反应迟纯一多发皮层下结构或关键部位。结合影像定性，1肿瘤尤其是淋巴瘤，2脱鞘或免疫系统疾病。3淀粉样血管病4中枢神经系统血管炎」
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「连云港二院-张浩江：患者主要为言语不利、头痛、反应迟钝，头颅CT有高密度病灶，治疗后复查消失，考虑血管性病变：出血？可逆性血管收缩综合征？查MRI，DSA」
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「刘式威解放军第医院神经内科：老年男性，急性发作，言语不利、反应迟钝23天。既往有脑梗发作史。查体：计算力、记忆力下降，反应迟钝。CT示：双侧基底节腔梗，脱髓鞘，左额叶高密度。定位：广泛皮质下、额叶。定性：1.脑血管病（皮质下动脉硬化性脑病、淀粉样脑血管病、烟雾病、血管炎、cadasil）。2.自免脑。3.脱髓鞘病变。」
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「医院神内陈俊斌：患者男性，66岁，以言语不利就诊。MR见，左侧皮层下有异常信号。既往有复视病史。定位，大脑半球(左侧)，脑干。定性，血管炎，免疫，副肿瘤等。进一步行脑脊液，自免，风湿，梅毒等检查。。」
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「医院：老年男性，慢性起病，定位、头痛一脑膜及痛觉纤维，头晕一小脑及联系纤维，言语不利一皮质脑干束，反应迟纯一多发皮层下结构或关键部位。结合影像定性，1肿瘤尤其是淋巴瘤，2脱鞘或免疫系统疾病。3淀粉样血管病4中枢神经系统血管炎」
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「医院：定位皮层皮层下边缘系统白质定性病程亚急性老年男性复发缓解考虑脑小血管病鉴别感染代谢免疫相关炎症副肿瘤等可进一步查生化免疫MRA十SwI等左额叶高密度灶治疗后复查消失考虑出血可能注意心脏如心房粘液瘤等」
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「群CNO曹黎明深大附三神内：重点要排除的疾病有自勉脑炎、NMOSD、DAVF，需要腰穿及相关抗体检查」副肿瘤也不排除,不好定位的血管病可能性就小，炎性、感染性、副肿瘤可能性大，此外还有遗传代谢性..
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「群CNO张晓毅91医院神内:老年男性，慢性病程。主要表现为反复发作的头晕，头痛伴言语不清，高级智能减退。定位：大脑皮层。定性：1.特殊感染2.免疫相关性脑炎3.血管病（瘘？？）4.代谢5.中毒6.副肿瘤，可能性不大。可进一步完善腰穿，增强，免疫，MOG，感染指标.
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「医院神内：老年男性，亚急性起病，表现为头晕头痛，反应迟钝，既往有外展神经麻痹病史，定位：脑膜，大脑皮层，定性：1.免疫，血管炎？2.CAA？3.肿瘤脑膜转移？4.有无家族史？下一步复查磁共振，增强，腰穿，免疫指标」
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「医院：老年男性，慢性起病，定位、头痛一脑膜及痛觉纤维，头晕一小脑及联系纤维，言语不利一皮质脑干束，反应迟纯一多发皮层下结构或关键部位。结合影像定性，1肿瘤尤其是淋巴瘤，2脱鞘或免疫系统疾病。3淀粉样血管病4中枢神经系统血管炎」---------------「医院神内：老年男性，慢性起病，进行性加重，定位：脑膜、广泛大脑皮层、皮层下白质、小脑，定性，1、免疫性或脱髓鞘性，2、淋巴瘤，2脱鞘或免疫系统疾病。3、血管病。」---------------「［群主］医院申永国：反复头晕、头疼3个月，反应迟钝，定位:大脑皮层，定性:血管病？脱髓鞘？嗜酸这么高，虫子？不可能吧？瘘要考虑。」
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「［群管理］龙勇-医院神内：老年男性病程长，呈进展性，出现脑病症状，既往ct高密度，经治疗后好转，定位:左侧额叶，大脑皮层，定性:脱髓鞘？淋巴瘤？完善头颅增强，腰穿，甲亢抗体排外桥本，嗜酸高也有可能是血管炎。anca相关性血管炎」
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「[群管理]徐宁济南市市立一院：老年男性，亚急性起病，持续性头晕表现，后出现言语不利、反应迟钝，4月份MRI未见明显异常，10月份CT有可疑出血病灶，皮层功能弱化？定位大脑皮层左侧额叶，定性：血管性？PACNSCAA-RI？寻求脑叶出血的病因，完善SWI脑脊液DSA风湿免疫系列。找找可以左侧额叶出血的原因吧，也许是入手点，没有传统血管危险因素的患者，要不是看到强化，我差点说烟雾。」
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「杜明艳首医潞河神内：患者男性，反复头晕、头痛伴言语不利、反应迟钝为主要表现，根据查体定位大脑皮层（边缘系统），结合既往病史，脑干病变不除外。定性首先考虑血管病（血管畸形，CAA，血管炎等），自身免疫脑性炎，副肿瘤，淋巴瘤，特殊感染，完善核磁增强（swi），腰穿等」
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「医院潘邱：CAA影像似乎不太象，有中毒史吗？外展神经麻痹，查了鼻咽部吗？」
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「次旦卓医院神内：定位:脑膜，皮层，定性:血管？炎症？」
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「于小荣～医院神内：老年，男性，反复头晕，头疼，有言语不利，反应迟钝，结合影像，定位:大脑皮层，左侧顶叶，左侧额叶。定性:脑血管病（脑小血管病变），脱鞘病，血管炎。需要腰穿，MRA,脑电图。再加个诱发电位。难道是血管畸形了，左侧的确不正常，有流空影。」
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「医院神内：老年男性，亚急性病程，定位皮层，定性，血管病？静脉系统？免疫？脱髓鞘？下一步增强MRI，脑脊液，免疫相关检查」
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「李大伟北华大学神内：老年男性，慢性起病，逐渐先后出现头晕，头痛，言语障碍及反应迟钝症状，头部影像目前给出序列额、颞、枕片状异常信号；定性考虑淋巴瘤，散在片状且多发，缺乏局灶定位体征，可能性大；免疫相关性，如血管炎咱不排除；核磁增强，腰穿脑脊液免疫相关抗体检查！」
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「医院神经内科：定位:大脑半球皮层、脑膜、颅神经，定性:脱髓鞘？血管炎？特殊感染？副肿瘤、自免？」
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「医院神内：老年男性，慢性起病后加重，定位：皮层、皮层下，定性：血管性？静脉窦血栓形成？炎性脱髓鞘？查头颅mrv，头颅增强，腰穿。」
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「王海萍青大附院神经内科：老年男性，急性起病，以高级智能损害为主。定位：皮层。定性：免疫？特殊感染？需要强化核磁，腰穿」
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「群主－洪安辉台山市医神内：老年男性，急性起病，表现以头痛头晕，外展N麻痹，高级智能减退，副鼻窦炎，左额高信号影，MR示脑白质脱髓鞘改变，考虑：1、脑血管病，CSVD?cadasil？2、血管炎？PACNS?韦格内？3、代谢疾病也需排查。静脉畸形？。。」
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「群医院神内：急性病程，符合血管病的起病特点，需要进一步明确病因」
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「戴萍皖医二附院神内：老年男性，头晕头疼，累及侧脑室旁白质及脑干或外展神经，定位上脑部损害较弥散，考虑肿瘤、免疫、炎症可能，肿瘤可能性大。硬脑膜动静脉娄?」
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「医院神经内科：患者嗜酸粒细胞增高，查寄生虫了吗？有脑脊液检查吗？三相诱发电位做了吗？脑囊虫病？CAA？」
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「许胜杰解放军医院神内：定位～广泛大脑皮层、外展神经；定性～CAA？低颅压综合征？中枢神经系统血管炎？」
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「王顺医院神内：血常规改变咋联系？免疫性？肿瘤？可能大一点」
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熊兰广元市第一人医神内:老年男性，急性起病，病程短。以头晕头痛，反应迟钝为主要表现，查体以记忆力，记算力下降等。既往有外展神经麻痹病史。定位：大脑皮层，左侧颞叶为主。定性：免疫？感染？肿瘤？进一步行头增强MRI，血管炎抗体相关检测，还有腰穿，患者鼻咽部情况
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王医院神经内科:主要是皮层功能减退的表现，定位，大脑皮层，定性，退行性疾病？感染？免疫？CAA感觉还是比较可能。
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医院内科:定位：大脑皮层，定性：肿瘤，感染，继发脑部？腰穿，肿瘤标记物，免疫组化」
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解建国～延大附院神内:中老年男性，亚急性病程，核心症状：头晕持续性、头痛，言语不利、反应迟钝，视物模糊，复视，反复发作；查体：记忆力减退、反应迟钝，颅脑核磁广泛脱髓鞘改变。未见矢状位。定位：皮层、脑干；定性：症状拨动，考虑免疫、血管？特殊感染、个人首先考虑SUSAC，但是无听力损害。且与定位不符。」
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「群管理员刘悦辽中医附二院神内:老年男性，慢性起病，以头晕，头痛起病，交替出现（病史不符合前庭性偏头痛），后急性出现言语不清（局灶神经功能定位），CT有高密度结节，后消失。考虑还是颅内病变。难道是鬼瘤，其次考虑代谢方面。强化，波谱先。」
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「医院:加个磁敏感看看呗。是流空？倒数第二张，动脉期静脉窦能看到。
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「医院神经内二科:定位，脑膜、皮层。定性，淋巴瘤、特殊感染、静脉窦血栓、硬脑膜动静脉漏、中毒。进一步完善脑脊液、静脉核磁、自免脑抗体。左边的血管多。
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「群CEO医院神内:硬脑膜动静脉漏？」
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「医院杨锐:老年男性，亚急性起病，主要表现为头晕头痛，言语不利伴反应迟钝，既往外展神经受累，定位：高级皮层功能及颅神经，定性：特殊细菌感染？炎性脱鞘？」
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「医院神经内科:老年男性，慢性病程，进行性加重，主要表现为头晕头痛，之后出现反应迟钝，言语不利。定位：大脑半球定性：血管病？肿瘤？」
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「霍成医院MR:血管畸形？」
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医院：老年男性，慢性起病，既往有外展神经麻痹！以头晕，头痛起病，症状无特异！后急性出现言语不清，反应迟钝！CT有高密度结节！治疗后消失！目前查体只有高级智能活动减退！如果CT高密度肯定的话，无非就是出血，钙化，肿瘤！2周不足以出血或钙化消失！只能考虑肿瘤了！结合外展神经麻痹，是不是高颅压引起的！肿瘤之中病灶消失的，也就只有淋巴瘤了吧！看看影像，腰穿，波谱！先看一下那个CT，看看是不是出血！不然诊断方向会完全不一样！2周时间不长也不短，感觉出血不会完全消失吧！刚才没看见CT，确实是出血了！这样的话，炎性CAA是得考虑一下！只是比例增加，绝对值没有增加，应该是意义不大吧！像是瘘了！不是静脉畸形就是瘘。没看到瘘！但是左侧皮层的动脉感觉不正常！好病例啊！CTA上可一点看不出来啊！
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医院神经内科：定位:大脑皮层，优势半球语言中枢。定性:1自免脑，2,肿瘤如淋巴瘤，3血管病.右脑干旁有问题，看看MRI或DSA,是不是夹层。血管病。
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「医院神经内科：老年人，病史7月，病变脑干，大脑半球，定性：自勉脑，NMODS，特殊炎症，如梅毒艾滋，免疫系统疾病合并脑部病变，肿瘤如淋巴瘤等。复查头MRI并增强，腰穿，查相关化验」
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「曹黎明深大附三神内[群主]：弥漫性症状，要考虑炎性和感染（可能性小，梅毒待排）有DWI？排除急性脑血管病，还要MRA。重点要排除的疾病有自勉脑炎、NMOSD、DAVF，需要腰穿及相关抗体检查。不好定位的血管病可能性就小，炎性、感染性、副肿瘤可能性大，此外还有遗传代谢性。双侧丘脑隐约有病灶，增强下看看。嗜酸很高，可能与病情相关。查下肌电图，可能也有受损，这就要考虑系统性病变了。嗜酸性肉芽肿性血管炎要考虑。框中可疑许多血管留空影，DAVF要注意了。DAVF也能解释病情。有MRA或DSA更好，嗜酸比值高，但是绝对值不高。AVM也可能，差DSA，结果还是篓。
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「邹剑愫大连金州一院神内：老年男性，慢性起病，病程3月表现头晕头痛定位前庭系统及痛敏结构，近1月言语不利定位优势侧额叶或其皮质下结构，认知障碍定位额颞叶或边缘系统，既往复视定位眼运动神经损害即核性或核下损害。综上定位弥漫幕上幕下均有损害。定性免疫脱髓鞘肿瘤或副瘤等。腰穿头影像增强免疫及肿瘤相关检查。」
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医院神内白静：MS，结节病，中枢神经系统淋巴瘤？PML?变应性肉笌肿？ChurgeStrauss？
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「医院神内：患者老年男，主要表现头晕头痛、言语不利及反应迟钝。查体高级智能受损，左外展受损。定位诊断：皮层后循环定性：血管病免疫肿瘤，腰穿、强化影像检查，嗜酸太高了，寄生虫？
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「北华大学神经科李大伟：老年男性，慢性起病，逐渐先后出现头晕，头痛，言语障碍及反应迟钝症状，头部影像目前给出序列额、颞、枕片状异常信号；定性考虑淋巴瘤，散在片状且多发，缺乏局灶定位体征，可能性大；免疫相关性，如血管炎咱不排除；核磁增强，腰穿脑脊液免疫相关抗体检查！」
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参加转播的老师：
谢静、陈维英、张晓龙、井亚萍、张莹、聂琳、贺晓瑜、桑川、张红莉、熊丽娜、闫海波、陈颖、徐江、邵海云、孟庆贵、于小刚、王盼、韩建鹏
---转播群群主：杜明艳
参与总结的秀才
李锬、蒙山、王晖、桑川、张琳、于小刚、张晓毅、郎继荣、张莹
——爱你们的秀才群群主陈峥
编辑：伊万
????：全群
病理
Rosai-Dorfman病罗道病RDD--傅懋林
????：中英
罗道病Rosai-DorfmandiseaseRDD--黎炳护
????：译文
罗道病Rosai-DorfmandiseaseRDD--黎炳护
????：（译文）双侧丘脑病变--硬脑膜动静脉瘘（dAVF）颅内静脉窦血栓形成[CVST]）罕见--刘玉娇
????：湘雅三院-郭科-发作性运动诱发性运动障碍（PKD）和硬脊膜动静脉瘘（SDAVF）
????：硬脑膜动静脉瘘（DAVF）duralarteriovenousfistula
????：中英
JAMA
感染性海绵窦血栓--崔晓燕
????：海绵窦综合征（占位）？副肿瘤综合征？--洪安辉
????：中英
家族性脑海绵状血管畸形FCCM综合征与基因--高军
????：(译文)临床推理：新生儿小颌畸形、肌张力低下--侯岚
????：影像征：水母征、海蛇头--脑静脉发育畸形并海绵状血管瘤
????：Arnold-Chiari畸形，小脑扁桃体下疝畸形三例
????：缓解复发型--脊髓血管畸形并脊髓硬膜外反复出血
????：(原创)脑淀粉样血管病一例报道
????：如何进李神经会诊中心群？
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