糖尿病足（Diabeticmellitusfoot，DMF）的概念由Oakley在年提出。根据世界卫生组织和国际糖尿病足工作组的定义，糖尿病足是糖尿病患者因周围神经和血管病变引起的一系列足部临床表现的总称，包括足部溃疡，感染或深部组织的破坏。糖尿病足溃疡的治疗复杂且昂贵，包括足部伤口的护理、控制感染、血管重建术、清创与截肢术、特殊鞋具的制作等，往往需要多学科的共同参与以及对患者长期指导和随访。
糖尿病同时伴有周围血管疾病的发生率存在人种差异，在一项国际多中心研究中，德国、坦桑尼亚和印度的糖尿病患者中，同时伴有周围血管疾病的发生率分别为48%、14%和13%。
病因：糖尿病足通常由多因素共同导致，如神经病变、缺血、足部畸形与足部压力分布的异常、外伤以及不合适的鞋具等，这其中最重要的两个因素是神经病变和缺血。
在所有糖尿病患者中，每年发生足部溃疡的风险为2%～6.8%，约有50%的糖尿病足溃疡（DFU）将发生感染，在这其中20%需要截肢。在欧美国家中，85%的下肢截肢患者伴有足部溃疡形成。DFU的发病率与截肢发生率存在人种差异，西班牙裔和美国黑人的发生率高于高加索白人，而高加索白人的发病率高于印度人。
糖尿病足溃疡（DFU）：从病因学上，DFU可分为神经性溃疡、缺血性溃疡、混合型溃疡（神经缺血性溃疡）。从程度上，国际上常用Wagner分级评价DFU，该分级系统最早由Meggitt在年提出，设有六个等级，分级因素包括溃疡深度、感染和周围动脉疾病。年，美国血管外科协会制定了Wlfl分级，这一新的分级系统综合了溃疡面积和深度、动脉缺血和感染程度这三个影响创面愈合和DFU预后最重要的因素，使各科医师能够更准确地判断患者的严重程度，血流重建的获益，截肢风险和预后。
根据病变严重程度并参照国外标准，年中华糖尿病学会制定糖尿病足分级标准，将糖尿病足分为0～5级，以便于对糖尿病坏疽的诊断、治疗效果的判断和制定预防措施。
0级：皮肤无开放性病灶。常表现为肢端供血不足，皮肤凉，颜色发绀或苍白，麻木，感觉迟钝或丧失，肢端疼痛或灼痛，兼有足趾或足的畸形等。
Ⅰ级：肢端皮肤有开放性病灶。水疱、血疱、鸡眼或胼胝、冻伤或烫伤及其他皮肤损伤所引起的皮肤浅表溃疡，但病灶尚未波及深部组织。
Ⅱ级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织。常有蜂窝织炎、多发性脓灶及窦道形成，或感染沿肌间隙扩大造成足底足背贯通性溃疡，脓性分泌物较多，但肌腱韧带尚无组织破坏。
Ⅲ级：肌腱韧带组织破坏，蜂窝织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，但骨质破坏尚不明显。
Ⅳ级：严重感染已造成骨质缺损、骨髓炎及骨关节破坏或已形成假关节。部分指趾或部分手足发生湿性或干性严重坏疽。
Ⅴ级：足的大部分或全部感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏死。肢端变黑、变干，常波及小腿关节及小腿，一般多采取外科高位截肢。
糖尿病足溃疡创面修复应遵循TIME原则，其中清创是创面修复的基础。面对糖尿病足这种特殊创面应有以下原则：1、基本原则：清除一切坏死、感染、影响愈合的组织和异物；2、去骨留皮：去除死骨，保留可能有活力的皮肤；3、抽筋存肌：切除坏死肌腱和筋膜，保留未感染肌肉；4、最大限度保功能。
清创术的临床意义：
·是创面基底的准备和其后续愈合的重要步骤
·通过清创恢复慢性创面的各种细胞对愈合信号的反应，重新启动愈合过程
·通过清创显现溃疡真正的面积
·只有清除所有的坏死组织和异物，创面才有可能生长
·对于污染创面，清创可降低细菌负荷减少感染的机会
清创的指征：
1、创底存在感染、坏死组织及异物
2、伤口红、肿，有脓液渗出，有腐苔、有骨质外露伤口长期不封闭愈合
3、无血供组织、干性坏疽不可盲目清创
清创范围：
强调精准清创、蚕食清创，清除对创面愈合不利因素（分子、物理、微生物、生物膜、创沿角质形成细胞等）
清创术的时机：
局部有足够的血液供应
·ABI结果至少要＞0．5以上
·经皮氧分压＞30mHg
·虽然大血管闭塞，但患者有良好的侧枝循环
·患者已经进行过血管重建
血糖控制良好
·高血糖将直接影响伤口愈合
·血糖如＞11mmol／L无论采取什么方法伤口都将无法愈合
坏疽部位与正常组织分界清楚
感染得到初步控制，脓肿局限
坏死组织下无特殊的组织结构
患者心、肾功能良好及全身状况能耐受清创
但在以下情况必须立刻清创：
·有进展性的蜂窝织炎
·脓肿形成局限性波动
·软组织内有气体
·坏死性筋膜炎
·败血症
贻误清创时机，否则危及生命！！！
在严重感染的情况下很难控制血糖，及时有效的清创有利于控制血糖，有危胁肢体及生命的感染情况下需要尽快清创！！！
清创方法：不同的患者、不同的创面和创面不同阶段应针对性应用不同的清创方法，没有一种万能的清创方法能解决所有创面，同样也没有一种万能的敷料能修复所有的创面，创面评估很重要！！！
一、外科清创（锐性清创）：应用最广泛
二、机械清创：
1、湿性敷料更换法
2、创面灌洗法
3、负压吸引清创（VSD)
4、超声清创：值得推广
视频来自网络
5、水刀清创：价格昂贵，目前还存在争议
三、自溶清创术
四、酶学清创术
五、生物清创术：
了解更多慢性创面修复知识，请
