夏季腹泻
小心惹上“鼠伤寒沙门菌”
夏天天气炎热，最配冰镇西瓜、冰激凌。但是，夏季也是腹泻的高发季节，小朋友高烧不断，肚子痛、拉稀，甚至大便带血，大便里还有鼻涕样黏黏的东西，把宝爸宝妈一顿折腾！这时要小心夏天的常见客——鼠伤寒沙门菌。Q
鼠伤寒沙门菌是个啥？
A
鼠伤寒沙门菌是肠杆菌科沙门菌属肠道沙门菌种的一名成员，其引起的胃肠炎是胃肠道传染性疾病中最严重的疾病之一。
（鼠伤寒沙门菌模式图）
它不仅使人类感染致病，动物也如此，如家禽（鸡鸭等）、家畜（猪牛羊等）、宠物（猫狗等）均可感染致病。它喜欢潮湿且耐寒，生存力顽强，在春夏季高发，3岁以下儿童为感染高发人群。
Q
宝贝通过哪些途径被感染的？
A
（1）食物：被污染的食物，如放置时间较久的肉、蛋、奶，未煮熟的蔬菜、肉类等，过期的、冰箱储存的食物，被苍蝇、蟑螂污染的食物，儿童均可能在各个阶段感染鼠伤寒沙门菌。
（2）水源：主要为被患儿粪便污染的水，其次是被带菌动物粪便污染的水源，接触污染水源后若清理不当均可感染致病，进而发生一定范围内流行。
（3）接触：通过带菌的玩具、餐具等物品进行传播。
Q
感染后宝贝都有什么表现？
A
感染后潜伏期可长可短，短可数小时，大多为1-3天。主要为3种表现类型。
（1）急性胃肠炎/食物中毒型：此种最常见，潜伏期可只有数小时，如果体内活菌数量少，潜伏期可达到2-3天。患儿可有不同程度的发热，几次甚至几十次的稀便、大便带血、带粘液，大便腥臭，大便时哭闹或者腹痛，呕吐、食欲不振等等。患儿常有脱水、电解质紊乱。
（2）败血症型：此型较少，发热时间长，热峰高，精神不振、嗜睡、惊厥、昏迷、皮疹多见，此型若不及时处理容易加重。
（3）局部感染型：1岁以下儿童易发。如脑膜炎、局部蜂窝织炎、脐炎、心包炎、肺部感染等等。
当然，夏季腹泻原因并不都是这种细菌！其他细菌，如志贺菌、气单胞菌、大肠埃希菌、弧菌等，表现与鼠伤寒沙门菌肠炎类似，建议完善粪培养鉴别，以免延误病情。
Q
宝贝感染后如何治疗？
A
（1）液体治疗：主要包括口服补液、静脉补液、鼻饲管补液。口服补液主要为口服补液盐（ORS），从患儿出现腹泻开始就应给予口服补液治疗，直至腹泻表现停止。
当出现口服补液困难或重度脱水时，应根据患儿体重、脱水性质及时静脉补液。
（2）饮食治疗：在急性腹泻期间，口服补液或静脉补液开始后尽早恢复进食。婴幼儿可继续母乳喂养，配方奶喂养者可选择低乳糖或无乳糖配方，年龄较大儿童饮食建议清淡饮食，不推荐高糖、高脂食物。
（3）药物治疗：
①抗生素制剂：对病情重、病情迁延者（高热、血便、病程延长1周以上）需要抗生素治疗，且应早期使用，尽量在使用抗生素前完善粪培养/血培养。初始抗生素可选择头孢曲松、头孢他啶等三代头孢菌素，哌拉西林他唑巴坦等，疗效不明显可升级为亚胺培南，推荐根据细菌培养和药敏实验结果调整抗生素方案。普通患儿疗程3-5天，重症患儿14天。
②其他药物制剂：
锌制剂：患儿进食后及时补锌，剂量：＜6月，予10mg/天；＞6月，予20mg/天，共10-14天；
益生菌制剂：如布拉氏酵母菌、嗜酸乳杆菌、双歧杆菌等；
止泻剂：蒙脱石散、消旋卡多曲。
Q
如何防预防感染？
A
最主要是注意个人卫生和环境卫生！
1.不喝未经处理的水（例如池塘、溪水、湖水、被污染的海水等），不喝未经巴氏法消毒的牛奶（即生牛奶）。
2.不吃生肉或未经加热煮熟的肉；不吃生鸡蛋。
3.避免接触有腹泻症状的患儿。
4.餐前、便后勤洗手，养成卫生好习惯。
参考文献：
[1]江载芳,申昆玲,沈颖.诸福棠实用儿科学(第8版)[M].北京:人民卫生出版社,:-.
[2]中华医学会儿科学分会消化学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南[J].中华儿科杂志,,54(7):-.
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文稿：惠兆芳
编辑：杨兰
校对：成芳芳
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