点击上方+口腔医学部+ 口腔内有多种非致病菌与致病菌寄宿 颌面部存在多个窦腔，颌骨周围存在潜在的筋膜间隙 病灶牙为感染发生提供了特有的条件
2.感染途径 金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等
3.口腔颌面部感染的临床表现1）局部症状2）全身症状红、肿、热、痛、功能障碍
4.诊断及鉴别诊断 炎症初期，感染区的红、肿、热、痛等是主要表现，也是诊断局部感染的基本依据。在炎症局限形成脓肿后，波动感又是诊断脓肿的重要特征。波动试验是临床上诊断浅部脓肿的主要方法。
5.治疗原则 局部治疗： 手术治疗：切开引流、清除病灶 全身治疗
概述部分总结 （重点）解剖特点和感染途径 临床表现（局部症状） 治疗原则（手术治疗）
口腔颌面部感染特点，不正确的是 A.感染途径以腺源性为主 B.需氧菌与厌氧菌的混合感染多见 C.牙源性感染极易波及颌骨与颌周软组织 D.口腔颌面部感染沿相应淋巴引流途径扩散，可发生区域淋巴结炎 E.正常时既有大量微生物存在，机体抵抗力下降时发生感染
A
下颌智牙冠周炎 病因：盲袋
扩散途径（三大）： 冠周炎症可直接蔓延或经由淋巴管扩散，引起邻近组织器官或筋膜间隙的感染：1.智牙冠周炎常向磨牙后区扩散，形成骨膜下脓肿，脓肿向外穿破。在咬肌前缘与颊肌后缘间的薄弱处发生皮下脓肿，当穿破皮肤后可形成经久不愈的面颊瘘。2.炎症沿下颌骨外斜线向前，可在相当于下颌第一磨牙颊侧黏膜转折处的骨膜下形成脓肿或破溃成瘘。3.炎症沿下颌支外侧或内侧向后扩散，可分别引起咬肌间隙、翼下颌间隙感染。此外，亦可导致颊间隙、下颌下间隙、口底间隙和咽旁间隙感染的发生。
治疗： 智牙冠周炎的治疗原则：在急性期应以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力的治疗为主。当炎症转入慢性期后，若为不可能萌出的阻生牙则应尽早拔除，以防感染再发。 冠周龈瓣切除术：当急性炎症消退，对有足够萌出位置且牙位正常的第三磨牙，可在局麻下切除第三磨牙冠面龈瓣，以消除盲袋。
下颌智牙冠周炎（总结） 重点：病因及扩散途径 难点：扩散途径
左下颌第三磨牙冠周炎并发面颊瘘的常见位置相当于左下颌 A.第三磨牙 B.第二磨牙 C.第一磨牙 D.第二前磨牙 E.第一前磨牙
C
间隙感染眶下间隙感染颊间隙感染咬肌间隙感染颞间隙感染 翼下颌间隙感染咽旁间隙感染 颞下间隙感染口底多间隙感染下颌下间隙感染 界限不掌握、治疗都一致。 （牙源性、腺源性）混合 眶下间隙 其上界为眶下缘，下界为上颌骨牙槽突，内界为鼻侧缘，外界为颧骨。 肿胀区皮肤发红、张力增大，眼睑水肿、睑裂变窄、鼻唇沟消失。眶内蜂窝组织炎，并发海绵窦血栓性静脉炎。 来源：眶下间隙感染多来自上颌尖牙及第一前磨牙或上颌切牙的根尖化脓性炎症或牙槽脓肿。此外，可因上颌骨骨髓炎的脓液穿破骨膜，或上唇底部与鼻侧的化脓性炎症扩散至眶下间隙。
咬肌间隙感染典型症状是以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、充血、压痛，伴明显开口受限。 咬肌间隙位于咬肌与下颌升支外侧骨壁之间，最常见。 口外切口从下颌支后缘绕过下颌角，距下颌下缘2cm处切开，切口长3～5cm。
下颌下间隙感染下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、压痛，按压有凹陷性水肿。下颌骨体部下缘以下2cm做与下颌下缘平行之切口。 下颌下三角内，下颌智牙冠周炎、下颌后牙尖周炎、牙槽脓肿等牙源性炎症的扩散。
颊间隙感染 勿伤及面神经和面动静脉口内或从面部做切开引流，口内切口应在下颌龈颊沟之上切开。广泛的感染从下颌骨下缘以下1～2cm处做平行于下颌骨下缘的切口。 上界为颧骨下缘；下界为下颌骨下缘；前界从颧骨下缘至鼻唇沟经口角至下颌下缘的连线；后界浅面相当于咬肌前缘；深面为翼下颌韧带。 感染来源：上、下颌磨牙的根尖周脓肿或牙槽脓肿。
口底多间隙感染（腐败坏死性口底蜂窝织炎） 双侧下颌下、舌下以及下颌下间隙同时受累1.软组织的副性水肿非常广泛；2.肿胀区皮肤呈紫红色，压痛，明显凹陷性水肿，无弹性；3.波动感,捻发音；4.切开后有大量咖啡色、稀薄、恶臭、混有气泡的液体；5.舌体被挤压抬高,呼吸困难,出现“三凹”征。 衣领、倒“T”
翼下颌间隙感染 前界为颞肌及颊肌；后为腮腺鞘；上为翼外肌的下缘；下为翼内肌附着于下颌支处。 来源于智齿冠周炎、磨牙根尖炎、下牙槽N麻醉 口内切口在下颌支前缘稍内侧，即翼下颌皱襞稍外侧，纵行切开2～3cm，血管钳钝性分离开颊肌后，即可沿下颌支内侧进入翼下颌间隙。（少用） 口外切口同咬肌间隙感染
颞间隙 位于颧弓上方的颞区，借颞肌分为颞浅与颞深两间隙。 颞深从骨缝或血管蔓延，至脑膜炎、脑脓肿。 凹陷性水肿，压痛、咀嚼痛和不同程度的开口受限。
颞下间隙 颧弓上、下及下颌支后方微肿，有深压痛，伴有不同程度的开口受限。 位于颅中窝底，翼下颌间隙等感染扩散或上颌结节、卵圆孔、圆孔阻滞麻醉时带入感染
咽旁间隙感染 咽上缩肌与翼内肌和腮腺深叶之间 咽侧壁红肿、腭扁桃体突出，肿胀可波及同侧软腭、腭舌弓和腭咽弓，悬雍垂被推向健侧。①内含有疏松结缔组织，血管丰富，感染性坏死物质极易扩散和吸收，引起致死性全身脓毒败血症。②源于口底、咽喉和中耳等部位的感染累及咽后、咽旁、下颌下间隙等颈深筋膜间隙时，感染可通过筋膜间隙的平面扩散，并因呼吸、胸内负压及重力的作用形成纵隔脓肿。 下颌角为中心，距下颌骨下缘2cm作长约5cm的弧形切口，分层切开皮肤、皮下、颈阔肌后，沿翼内肌内侧进入咽旁间隙。 口内：翼下颌皱襞稍内侧纵行切开黏膜层，黏膜下沿纵行方向用血管钳钝性分离进入脓腔。
间隙感染总结 重点：眶下间隙感染 颊间隙感染 咬肌间隙感染 下颌下间隙感染 口底多间隙感染 难点：口底多间隙感染（临床表现）
患者，男，58岁。5天前开始出现下颌前部牙痛，急剧加重，因医疗条件有限，未予治疗。3天前开始出现舌上抬，颈前部剧烈疼痛、肿胀，迅速蔓延至双侧颌下区，患者明显感到憋气，急诊求治。查体：患者端坐呼吸，双侧颈部肿胀明显，皮肤色暗红，可及捻发音。该患者的正确诊断是 A.化脓性舌下腺炎 B.下颌下间隙感染 C.化脓性口底蜂窝织炎 D.腐败坏死性口底蜂窝织炎 E.腐败坏死性龈炎
D
患者，男，18岁，右颌下区肿痛7天并加重2天，查体见:T：39℃,一般情况差，右颌下皮肤红，皮温高，压痛明显，触有波动感，肿胀无明显界限。舌下肉阜无红肿，导管口无溢脓，右下第一磨牙残根，叩痛（++），X线片见根尖周X线透射区。 1.穿刺颌下区最可能抽出的液体是 A.黄色黏稠脓液 B.暗灰色稀薄脓液 C.陈旧性血性液体 D.黄色蛋清样液体 E.淡黄色清亮液体 2.最可能的诊断为 A.化脓性颌骨骨髓炎 B.结核性淋巴结炎 C.化脓性颌下腺炎 D.恶性淋巴瘤 E.右颌下间隙感染
1.A 2.E
化脓性颌骨骨髓炎 病原菌主要为以金黄色葡萄球菌为主的混合性细菌感染。 感染途径：牙源性感染（90%） 损伤性感染 血源性感染：多见于儿童
中央性 急性期：全身症状重 局部：病变区牙有剧烈疼痛，疼痛可向半侧颌骨或三叉神经分支区放射。受累区牙松动。有伸长感，不能咀嚼。化脓期有脓液从松动牙的龈袋溢出，破坏骨板，脓液由口腔黏膜或面部皮肤溃破。可沿下牙槽神经管扩散，下牙槽神经受累，下唇麻木。 慢性期：死骨的形成及分离。 慢性颌骨骨髓炎的临床特点，主要是口腔内及颌面部皮肤形成多个瘘孔，大量炎性肉芽组织增生，触之易出血，长期排脓；有时从瘘孔排出死骨片。如有大块死骨或多数死骨形成，在下颌骨可发生病理性骨折，出现咬合错乱与面部畸形。
边缘性 好发于下颌升支及下颌角处。急性期临床特点与颌周间隙类似，慢性期主要是腮腺咬肌区呈弥漫性肿胀，局部组织坚硬，轻微压痛，无波动感。 下颌智牙冠周炎咬肌间隙或翼下颌间隙下颌骨的骨膜 骨密质小片死骨形成
增生型：本型多发生于青年人。 下颌骨X线后前位片见有明显的骨密质增生，骨质呈致密影像。 溶解破坏型：骨膜、骨密质已被溶解破坏 在X线片上可见病变区骨密质破坏，骨质稀疏脱钙，形成不均匀的骨粗糙面。 鉴别
中央性颌骨骨髓炎
边缘性颌骨骨髓炎
1.感染来源以龋齿继发病、牙周炎、根尖周炎为主。
1.感染来源以下颌智齿冠周炎为主。
2.感染途径是先破坏骨髓，后破坏骨密质，再形成骨膜下脓肿或蜂窝组织炎。病变可累及松质骨。
2.感染途径是先形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎，主要破坏密质骨，很少破坏松质骨。
3.临床表现可以是局限的，但以弥漫型较多。
3.临床表现多为局限的，弥漫型较少。
4.骨髓炎累及的牙多数松动，牙周有明显的炎症。
4.骨髓炎的病源牙多无明显炎症和松动。
5.病变多在颌骨体，也可波及下颌升支。
5.病变多发生在下颌角及升支，很少波及颌骨体。
6.慢性期X线所见病变明显，可以有大块死骨形成，与周围骨质分界清楚或伴有病理性骨折。
6.慢性期X线见骨质疏松脱钙或骨质增生硬化，或有小死骨块，与周围骨质无明显分开。
中央性 边缘性 治疗：急性期同急性炎症，慢性期手术去除以形成的死骨和病灶。（2～4周） 治疗 急性 急性颌骨骨髓炎的治疗原则，应与一般急性炎症相同，但急性化脓性颌骨骨髓炎一般都来势迅猛，病情重，并常有引起血行感染的可能。因此，在治疗过程中应首先注意全身治疗，防止病情恶化，同时应配合外科手术治疗。1）药物治疗 颌骨骨髓炎的急性期，尤其是中央性颌骨骨髓炎。应根据临床反应、细菌培养及药物敏感试验的结果，给予足量、有效的抗生素，以控制炎症的发展，同时注意全身必要的支持疗法。2）外科治疗：目的是引排脓及除去病灶。 外科治疗的目的是引流排脓及除去病灶。在急件中央性颌骨骨髓炎，一旦判定骨髓腔内有化脓性病灶时，即应及早拔除病灶牙及相邻的松动牙，使脓液从拔牙窝内排出，这样既可防止脓液向骨髓腔内扩散，加重病情，又能减轻剧烈的疼痛。 慢性 手术去除已形成的死骨和病灶。 中央性 摘除死骨 慢性中央性颌骨骨髓炎，常常病变范围广泛并形成较大死骨块，可能一侧颌骨甚至全下颌骨均形成死骨。病灶清除应以摘除死骨为主；如死骨已完全分离则手术较易进行。 边缘性 刮除死骨 慢性边缘性颌骨骨髓炎，受累区骨密质变软，仅有散在的浅表性死骨形成，故常用刮除方式清除。当感染侵入松质骨时，骨外板可呈腔洞状损害，有的呈单独病灶，有的呈数个病灶互相连通；病灶腔洞内充满着大量炎性肉芽组织，此时手术应以刮除病理性肉芽组织为主。 死骨摘除及病灶清除术： （1）手术指征：①经药物治疗，拔牙或切开引流以后，仍遗留久治不愈的瘘管，长期流脓，或从瘘管探得骨面粗糙，甚至发现已有活动的死骨，或虽无瘘管，但炎症仍反复发作者。②X线片已发现有颌骨骨质破坏者。③患者全身条件能耐受手术者。 （2）手术时间：①慢性中央性颌骨骨髓炎病变比较局限者，死骨与周围组织分离的时间在发病后3～4周；如病变呈广泛弥漫者，则需5～6周或更长一段时间。一般应在死骨与周围骨质分离后，施行手术最好。死骨未分离，过早手术，有时不易确定死骨摘除的范围。②慢性边缘性颌骨骨髓炎在已明确骨质破坏的部位和范围，一般在病程2～4周后，即可施行病灶清除术。 （3）术前准备：①术前应配合抗菌药物治疗；机体抵抗力弱，而又贫血者应给小量输血及相应的支持疗法。②如因死骨范围大有可能出现病理性骨折者，或因健康骨质较少，由于摘除死骨手术可能造成骨折者，均应在术前作好颌骨固定准备，以防术后颌骨错位而造成功能及咬合障碍。③病变较大的弥漫性颌骨骨髓炎，需行大块或全下颌骨死骨摘除术时，应防止可能出现舌后坠而发生窒息。术前或术后应作预防性气管切开，以保证呼吸道通畅。④手术范围较大，估计出血量多，且时间较长者，术前备血待用。 （4）麻醉：死骨片较小，手术范围不大及手术时间较短者，可采用局部阻滞麻醉；死骨片大，手术时间较长，采用全麻较为适宜。 （5）手术切口：根据死骨所在部位、死骨的大小，以及瘘孔在口腔黏膜或面部皮肤而选择口内或面部切口。 口内切口：一般上、下颌牙槽骨及上颌骨的死骨摘除术，均可在口内牙龈上做与病变区牙槽骨平行或梯形切口。如果患者张口度正常，下颌支前缘与冠突部位的死骨摘除术，也可在口内正对下颌支前缘处做黏膜切口。 面部切口：上颌骨接近眶缘及颧骨的死骨摘除术可在面部眼眶下缘或外侧缘做皮肤切口，下颌骨体下份及下颌骨升支部位的死骨摘除术，可沿下颌骨下缘或从下颌支后缘绕下颌角至下颌骨下缘做皮肤切口。面部有瘘管距死骨位置很近，也可沿瘘孔周围做皮肤梭形切口，在手术中同时切除瘘管；如瘘管距死骨的位置较远，就应另选切口，但瘘管仍应切除。 （6）术中注意事项：牙槽骨的死骨一般在切开与剥离黏骨膜以后就可显露出来。可用刮匙刮除死骨及脓性肉芽组织直至骨面光滑为止。 上颌骨手术中如发现病变已波及上颌窦时，应同时行上颌窦根治术，彻底清除上颌窦内的炎性组织。下颌骨手术中注意勿损伤下牙槽神经。从面部做切口时应注意逐层切开皮肤、皮下组织、肌及骨膜，尽量避免损伤手术区域内的重要解剖结构如腮腺、面神经、面动脉等。 中央性颌骨骨髓炎死骨已分离，除摘除死骨外，尚应刮除不健康的炎性肉芽组织。如病灶尚未穿破颌骨外板或穿孔甚小，骨密质变薄、可见骨密质呈暗红色，骨组织疏松且稍隆起，此时应用骨凿或咬骨钻去除病变区的骨密质，充分暴露手术野，将死骨清除干净。分散的多个病灶要仔细地一一刮除。儿童患者手术中还应注意勿损伤健康牙胚。如牙胚已感染化脓，也应同时摘除。 边缘性颌骨骨髓炎的病损主要在骨密质，手术时可见骨面粗糙，失去正常色泽，骨质疏松、软化，用刮匙可一层层刮下似黄蜡状的骨质。有时亦可见骨密质上有小块片状死骨或沙石状死骨。术中应注意乙状切迹、髁突颈部及掀起的骨膜下不能有死骨残片遗留，宜仔细反复刮除，如遗留病变骨质或脓性肉芽组织，容易造成炎症复发。 牙源性颌骨骨髓炎手术时应同时拔除病灶牙。手术创口用生理盐水冲洗干净，修整锐利的骨缘，使其成为平坦的碟形，以利消除死腔。最后严密缝合，安置引流条。如在上颌骨手术的同时进行上颌窦根治术，术毕前应在上颌窦内填塞碘仿纱条，从下鼻道开窗引流。如果下颌骨手术中面部创口与口腔相通，应严密缝合口腔黏膜，口外引流；如口内黏膜缺损过多无法直接缝合时，可严密缝合面部皮肤，口内创面用碘仿纱条填塞，直至肉芽组织生长，创口愈合为止。 （7）术后处理：①术后应配合抗菌药物，根据病情行肌肉注射或静脉滴注。②引流条可在术后2日抽出，也可根据病情需要定期更换引流条。③上颌窦内填塞的碘仿纱条，可分期抽出。口腔及皮肤缝线，可于术后7日拆除。④大块死骨摘除后，为防止发生颌骨骨折或畸形，可利用口腔内剩余的牙，视情况作单颌结扎或颌间夹板固定，如已发生骨折，更应立即固定，以维持正常的咬合关系。⑤若因颌骨体缺失而引起舌后坠，出现呼吸困难，并有可能发生窒息的危险时，应行气管切开术。⑥死骨摘除后造成颌骨缺损过多，影响功能时，应于后期酌情行骨移植术及义颌修复。⑦为了加速创口愈合，改善局部血运及张口度，术后可配合理疗。
可以出现多个牙松动及下唇麻木的颌骨骨髓炎是 A.急性中央性骨髓炎 B.慢性硬化性骨髓炎 C.边缘性骨髓炎 D.放线菌性骨髓炎 E.新生儿骨髓炎
A
化脓性颌骨骨髓炎总结 重点：临床表现（局部） 鉴别（中央VS边缘） 治疗 难点:鉴别
新生儿颌骨骨髓炎 定义：发生在出生后3个月以内的化脓性中央性颌骨骨髓炎，主要发生在上颌骨。血源性感染最多见，病原菌多为金黄色葡萄球菌、链球菌。 临床表现：发病突然，全身中毒症状明显，皮肤出现皮疹，WBC↑。 患侧面部、眶下区及内眦部皮肤红肿，波及上牙槽突可出现相应部位龈颊沟及硬腭红肿，向眼睑周围扩散可发展为眶周脓肿。脓肿破溃后形成瘘管，可有颗粒状死骨及牙胚排出。 治疗：应用大量有效抗生素,给予必要的对症及支持疗法。及早切开引流。死骨清除术不急于进行，尽量保守
放射性颌骨坏死 由放射线损伤引起的渐进性颌骨坏死，可继发放射性颌骨骨髓炎，临床上多发生于头颈部恶性肿瘤放射治疗后。 射线种类、个体耐受性、照射方式、局部防护。 口腔组织对射线平均耐受量为6～8周内给予60～80Gy。
临床表现 放射性颌骨坏死病程发展缓慢，往往在放射治疗后，数月乃至十余年始出现症状。发病初期呈持续性针刺样剧痛，由于放疗引起黏膜或皮肤溃疡，致牙槽骨、颌骨骨面外露，呈黑褐色；继发感染后在露出骨面的部位长期溢脓，经久治而不愈。病变发生于下颌支时，因肌萎缩及纤维化，可出现明显的牙关紧闭。放射后的颌骨破骨细胞与成骨细胞的再生能力低下，致死骨分离的速度非常缓慢，因此，死骨与正常骨常常界限不清。口腔及颌面部软组织，同样受到放射线损害，局部血运有不同程度障碍，故极易因感染而造成组织坏死，形成口腔和面颊部的洞穿缺损畸形。 黑褐色牙槽骨、颌骨骨面外露，溢脓 张口受限 颌面部洞穿性缺损
治疗 全身治疗：抗菌、镇痛。 应用抗菌药物控制感染。疼痛剧烈时，对症给予镇痛剂。同时应积极增强营养，必要时给予输血、高压氧等治疗，以待死骨分离。 局部治疗: 死骨未分离前控制感染，骨钳咬除死骨。 死骨分离后死骨予以彻底摘除。 放射性颌骨骨坏死的死骨在未分离前，为控制感染，每天应使用低浓度过氧化氢或抗生素液进行冲洗。对已露出的死骨，可用骨钳分次逐步咬除，以减轻对局部软组织的刺激。
面部疖痈 定义：接触外界尘土、污物、细菌而引起的毛囊及其附件的急性化脓性炎症称疖，其病变局限于皮肤浅层组织。相邻多数毛囊及其附件同时发生急性化脓性炎症者称痈。
临床表现 疖初起为皮肤上出现红、肿、痛的小硬结，成锥形隆起，有触痛；随即硬结顶部出现黄白色脓头，周围为红色硬盘，患者自觉局部发痒、烧灼感及跳痛，以后脓头破溃，排除少许脓液后疼痛减轻，炎症逐渐消退，创口自行愈合。病程中除引流区淋巴结可伴肿胀外，一般无明显全身症状。疖若处理不当，可促使炎症扩散。位于上、下唇及鼻部的疖，因其位于颜面部“危险三角区”，感染可骤然恶化，局部红、肿、痛范围增大，伴发蜂窝组织炎或演变成痈，甚至并发海绵窦血栓性静脉炎、败血症或脓毒血症。 红、肿、痛的小硬结，黄白色脓头，周围为红色硬盘 疖初起为皮肤上出现红、肿、痛的小硬结，成锥形隆起，有触痛；随即硬结顶部出现黄白色脓头，周围为红色硬盘，患者自觉局部发痒、烧灼感及跳痛，以后脓头破溃，排除少许脓液后疼痛减轻，炎症逐渐消退，创口自行愈合。病程中除引流区淋巴结可伴肿胀外，一般无明显全身症状。疖若处理不当，可促使炎症扩散。位于上、下唇及鼻部的疖，因其位于颜面部“危险三角区”，感染可骤然恶化，局部红、肿、痛范围增大，伴发蜂窝组织炎或演变成痈，甚至并发海绵窦血栓性静脉炎、败血症或脓毒血症。 上唇＞下唇 红色炎性浸润块
治疗 局部治疗： 宜保守，避免损伤，严禁挤压、挑刺、热敷或用苯酚、硝酸银烧灼，以防感染扩散。唇痈还应限制唇部活动。 疖：初起时可用2%碘酊涂擦局部，保持局部清洁。 痈：高渗盐水或含抗生素的盐水纱布局部持续湿敷，促进早期痈的局限、软化和穿破。 全身治疗：全身给抗菌药物，加强全身支持疗法。
面颈部淋巴结炎（炎症、肿瘤） 感染来源 面颈部淋巴结炎以继发于牙源性及口腔感染为最多见，也可来源于颜面皮肤的损伤、疖痈等。小儿患者大多数由上呼吸道感染及扁桃体炎引起。由化脓性细菌如葡萄球菌及链球菌等引起的称为化脓性淋巴结炎；由结核杆菌感染的为结核性淋巴结炎。（牙源性及口腔感染） 分类：化脓性、结核性
化脓性淋巴结炎 急性：浆液性向化脓性转化。 浆液性炎症：淋巴结肿大变硬，自觉疼痛或压痛。淋巴结可移动，边界清楚，无粘连，全身反应甚微。 淋巴结化脓溶解破溃，形成炎性浸润块。淋巴结粘连，不能移动。脓肿形成时，皮肤表面有压痛点，表面皮肤软化，有凹陷性水肿，全身反应加重。 慢性：慢性增殖性炎症。 淋巴结内结缔组织增生形成微痛的硬结，全身无明显症状。 结核性淋巴结炎（结核病史）淋巴结可彼此粘连成团，或与皮肤粘连。皮肤表面无红、热及明显压痛，扪之有波动感。此种液化现象称为冷脓肿。（稀薄污浊，似米汤，夹杂有干酪样坏死物）。
治疗 全身治疗，加强营养。 抗结核药物：异烟肼、利福平。 结核性淋巴结炎应注意全身治疗，加强营养。常用抗结核药物包括异烟肼、利福平等。异烟肼常用量mg/d[小儿10～15mg/（kg·d）]，分3次服。利福平常用量mg/次，每日2次。局部可用异烟肼50～mg+0.25%普鲁卡因5～10ml作病灶周围环封，或根据引流区皮下注射每日或隔日1次。 局部 手术摘除局限的、可移动的结核性淋巴结（药物治疗不明显时）。 已化脓的试行穿刺抽脓，同时注入异烟肼。
颌面部特异性感染1.颌面骨结核（血行播散）： 软组织弥漫性肿胀，可扪及质地坚硬的骨性隆起，有压痛，肿胀区表面皮肤和黏膜常表现为无化脓性感染的充血发红，可在黏膜下或皮下形成冷脓肿，引流后瘘道经久不愈。 全身支持、营养疗法和抗结核治疗。
2.颌面部放线菌病 软组织：腮腺咬肌区多见 颌骨：下颌角及下颌支 放线菌引起的慢性感染性肉芽肿性疾病。组织呈硬板状；皮肤呈棕红色，多发性脓肿和瘘孔；从脓肿或瘘孔排出的脓液中可获得硫黄样颗粒。药物治疗、手术治疗为主。
3.颌面部梅毒： 后天梅毒（性传播）：口唇下疳、梅毒疹和树胶样肿（梅毒瘤）。 先天梅毒：哈钦森牙、梅毒性间质性角膜炎致角膜混浊、第Ⅷ对脑神经损害所致神经聋，被称为先天性梅毒的哈钦森三征。 诊断 应详细正确地根据病史、临床发现、实验室检查综合分析判断，必要时可行组织病理检查。 治疗 颌面部梅毒损害均为全身性疾病的局部表现，因此应行全身治疗。待全身及局部的梅毒病变基本控制后，再考虑病变遗留的组织缺损和畸形的修复与矫治。
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