陈旧性宫外孕伴动静脉瘘形成

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患者30岁,主因“异位妊娠保守治疗后4个月,外院超声发现右侧宫旁动静脉瘘”就诊。4月前宫外孕保守治疗,右附件区包块大小2.3×1.6cm。现已恢复月经3个月。血HCG7.35mIU/ml。

超声检查:右附件区陈旧性宫外孕包块大小:3.5×2.5cm,其内血窦1.8×1.2cm,血流丰富,为动静脉瘘频谱。

MRI:右侧卵巢后方见不规则团块状等T1混杂T2信号影,范围约37×25×24mm,与卵巢分界不清,其内见不规则囊性结构,病变内及周围另见多发粗大低信号流空血管影,增强扫描呈明显强化,其内另见稍短T1稍长T2信号区,增强扫描未见强化。诊断:右卵巢左后方团块——符合陈旧性异位妊娠伴动静脉瘘形成

治疗:子宫动脉造影+右侧子宫动脉栓塞。选择性双侧子宫动脉造影显示:双侧子宫动脉增粗,分支增多,右侧附件区可见畸形血管团,粗大引流静脉提前显影。经导管注入明胶海绵颗粒(um-um)栓塞右侧子宫动脉。复查造影:子宫动脉栓塞满意,畸形血管团消失。

一周后复查超声,包块缩小,血流消失。

动静脉瘘:是动脉与静脉间出现不经毛细血管网的异常通道。超声表现为圆形、管状、不规则形状或网格状无回声区,其内为高速低阻的丰富血流信号。获得性(后天性、创伤性)多与妊娠、妊娠相关疾病及手术创伤有关。诊断金标准:动脉造影。治疗:选择性子宫动脉栓塞术。

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