科学治疗白癜风 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/210606/9033384.html钙化防御（calciphylaxis）是一种缺血性血管病，死亡率高，早期诊断对改善预后至关重要。在临床上，有许多疾病可能模仿钙化防御而导致延误诊断。近期，医院的GabelCK等开展的一项回顾性研究评估了本病的误诊率和临床模仿者，研究结果刊于JAmAcadDermatol，现介绍如下：研究概况该研究利用了~年间在就诊的钙化防御患者的病历资料，共例患者被诊断为钙化防御，中位年龄62.5岁，多数为女性（59.7%）和白种人（85.7%），76.5%的患者有终末期肾病（ESRD）。皮损最常见于下肢（72.8%），其中49.7%位于下肢远端，23.1%位于下肢近端。在例患者中，73.1%最初被误诊。在未被误诊的患者中，中位诊断时间为4.5天，而在最初被误诊的患者中，中位诊断时间为33天。被误诊的患者多数接受过至少一个疗程的抗生素治疗。伴有ESRD的患者被误诊的概率显著低于非ESRD患者。最常被误诊的疾病包括蜂窝织炎（31.0%）、非特指的皮肤感染（8.0%）、外周血管病（6.9%）、血肿（5.7%）、淤积性溃疡（5.7%），其他还包括外伤性溃疡（4.6%）、压疮（3.4%）以及非特指的慢性伤口、脂膜炎、坏疽性脓皮病、梅毒、血管炎和华法林所致的皮肤坏死（各占2.3%）等。研究学习钙化防御由钙盐沉积于中等口径的皮下血管所致，后续出现血栓形成、组织缺血和坏死。最初认为本病仅发生于ERSD患者，故称之为钙化性尿毒症性小动脉病，但目前发现它也可发生于非肾病患者，其他危险因素包括糖尿病、肥胖病、女性性别、服用华法林。钙化防御的皮损最初为斑驳状紫色质硬斑块，类似网状青斑，逐渐进展为有深在性焦痂形成的溃疡和顽固性疼痛（见图1~2）。钙化防御的预后不良，1年死亡率估计为45%~80%。图1.一例24岁接受透析的女性慢性肾病患者的腹部损害演化：（a）发病前；（b）早期表现为质硬的皮下钙化肿块和溃疡；（c,d）手术切除全部肿块并分期闭合（图源：Ghosh等）图2.一例46岁男性肾移植患者右股部疼痛性蜂窝织炎样红色硬结（a）；小腿后方网状青斑（b）；青斑处的早期溃疡（c）（图源：Ghosh等）钙化防御早期可表现为非特异性小丘疹或糜烂伴红、肿、痛，易被误诊为蜂窝织炎，但钙化防御引起的剧痛有别于蜂窝织炎。外周血管病与肢端钙化防御容易混淆，但钙化防御通常不影响肢体远端脉搏，因为它仅累及皮下组织的中等口径的血管而不影响更大口径的动脉。血肿常有外伤史或抗凝剂用药史，通常无周围紫癜和网状青斑，很少溃疡，影像学检查可确诊。淤积性溃疡通常有静脉曲张病史，溃疡好发于内踝，而钙化防御则相反，它好发于脂肪沉积较厚的部位。尽管近年来钙化防御的发病率不断升高，但总体上本病仍较罕见，故误诊率较高。钙化防御的临床模仿者众多，包括胆固醇栓塞、外周血管病、血管炎和华法林所致的皮肤坏死。鉴于这些模仿者的危险因素与钙化反应存在一定重叠，临床上需有丰富的经验和高度警惕性方可作出诊断，尤其在疾病早期阶段。「文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读」
编辑｜费肥肥
文章转载授权及合作事宜请联系邮箱「feiyanghh
.
转载请注明：http://www.adnrz.com/fzyys/14260.html
