水肿概述
当人体血管外组织间隙有过多的液体积聚，导致组织肿胀，称为水肿。如果液体在体内组织间隙呈弥散性分布时，称为全身性水肿;如果液体在局部组织间隙积聚，称为局限性水肿。水肿是临床常见的体征，涉及循环系统、泌尿系统、中枢神经系统、内分泌系统、消化系统、血液系统等，几乎涵盖全身各个系统相关疾病。在临床实践中，有的医生遇到有水肿者通常都会考虑为心源性、肾源性及肝源性病变，而往往忽略了由其他疾病所致的水肿。为了更好地掌握及适应临床工作上的需要，现将有关水肿的诊断思路分析如下。
首先，确定水肿
一般来讲，水肿出现部位主要是由重力作用所致，常常出现在组织疏松的部位。因此，首先观察下肢是否存在水肿是十分重要的，再依次观察颜面部、躯干部、会阴部及上肢是否存在水肿。
其次，明确水肿存在部位、可能疾病及其性质
全身性水肿见于以下疾病：①心源性水肿;②肾源性水肿;③肝源性水肿;④营养不良性水肿(低蛋白血症、维生素B缺乏症、恶病质等);⑤妊娠所致水肿;⑥结缔组织疾病所致水肿(系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎);⑦血清病所致水肿;⑧内分泌疾病所致水肿［垂体前叶功能减退症、黏液性水肿、甲状腺功能减退症、皮质醇增多症(库欣综合征)、原发性醛固酮增多症、经前期紧张综合征、糖尿病］;⑨蛋白丢失性肠病;⑩药物所致的水肿;瑏瑡特发性水肿;瑏瑢其他原因所致功能性水肿(肥胖者水肿、旅行者水肿、高温下水肿)。
局限性水肿见于以下疾病：①局部炎症所致水肿;②肢体静脉血栓及血栓性静脉炎;③下肢静脉曲张所致的水肿;④慢性上腔静脉阻塞综合征;⑤慢性下腔静脉阻塞综合征;⑥淋巴回流受阻所致的水肿(丝虫病所致象皮肿、非特异性淋巴管炎、淋巴结切除后);⑦流行性腮腺炎并发胸骨前水肿;⑧血管神经性水肿;⑨神经营养障碍所致的水肿;⑩局部黏液性水肿。
水肿的性质
凹陷性水肿和非凹陷性水肿凹陷性水肿是由于体液渗聚于皮下疏松结缔组织间酵所致;非凹陷性水肿是由于慢性淋巴回流受阻，黏液性水肿所致。炎性水肿和非炎性水肿炎性水肿为局限性水肿，局部潮红、灼热、疼痛和压痛为特征，主要属于外科范围(如丹毒、蜂窝织炎等)。
参考文献：
那开宪等,中国临床医生.;40(5):5-7.
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