什么是痛风？
痛风是以高尿酸血症和尿酸盐结晶形成为特征的一组疾病。是以关节红肿热痛为主要症状的急性炎性关节病。临床表现为关节炎、痛风石性痛风、尿酸性肾结石病和痛风性肾病。痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压、糖尿病、动脉硬化及冠心病。
痛风石常出现在皮下，也可在骨和其他器官（肾、眼）等沉积。痛风石典型部位在耳廓、肘、膝关节囊、跟腱和长指关节背侧，尽管其表面皮肤可出现溃疡及感染，但痛风石通常为无痛性。易发生痛风石的人群主要有长期严重的高尿酸血症患者、多关节受累的痛风患者、应用利尿剂的原发性老年结节性骨关节炎的患者。
痛风的分类：
1、原发性痛风：遗传因素和环境因素共同致病，大多数为尿酸排泄障碍，少数为尿酸生成增多。常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等聚集发生。
2、继发性痛风：由于肾脏疾病致尿酸排泄减少以及长期服用药物，而某些药物会抑制尿酸的排泄等多种原因所致。
引起痛风的原因和危险因素：
1.原发性痛风（男性、年龄＞40岁、肥胖、家族史、高嘌呤饮食、饮酒、肾功能不全、高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病等）
2.遗传性代谢综合征
3.尿酸产生过多
4.尿酸排泄减少
5.铅中毒
痛风病程分为四个阶段
1.无症状性高尿酸血症
表现为血尿酸持续或波动性增高，并没有症状，一般经过数月甚至数年才发展成为痛风。
2.急性关节炎期
出现关节的剧烈疼痛，临床上最常见的首发症状为急性、自限性单关节炎，约60~70%首发关节为第一跖趾关节，其他常受累的关节包括踝、足、膝、腕、肘和手的小关节，中轴大关节及脊柱关节在疾病早期很少受累。发作时，关节周围的皮肤发红、肿胀、皮肤温度增高；发病多见于晚间、凌晨，甚至疼痛不能入眠或被痛醒。常反复发作，70~80%病人2年内反复发作。未系统治疗的患者，疾病后期急性发作常呈多关节性，且发作频率越来越高。
3.间歇期
就是每次发作的间隔期，多数患者发作间隔时间不等，有的可以几个月甚至几年都没有疼痛过。未经系统治疗、病情严重的患者间歇期会越来越短，发作越来越频繁。
4.慢性关节炎期
随着尿酸盐结晶在关节沉淀的逐步增多，间歇期越来越短，疼痛日渐加剧，甚至发作了不能完全缓解，身体关节部位出现痛风石，肾功能受到损伤，严重导致肾衰竭。
痛风的检查：
（1）关节液检查：是最重要并且是唯一的诊断标准，最具特征的是在偏振光显微镜下见到细胞内或细胞外的尿酸盐结晶，该结晶呈针状，双折光阴性。
（2）血尿酸水平：痛风急性发作期血尿酸水平可正常，因此血尿酸水平不能反映发作前尿酸的水平，也不能用来排除急性发作的痛风诊断。尿酸水平可用来评估降尿酸治疗的效果。
（3）放射线检查：疾病早期时放射线检查除了有软组织肿胀外常无明显异常，但可用于排除外伤和感染。疾病后期放射线检查可发现关节附近痛风石、组织肿胀、关节破坏、骨膜有新骨形成和关节变形。一旦出现这些症状，某些痛风病例可能被误诊为类风湿关节炎。
痛风的鉴别：
（1）类风湿性关节炎：一般以青、中年女性多见，疼痛程度不如痛风剧烈，好发于四肢的小关节，通常呈对称性，关节呈梭形肿胀，早上起来会有僵硬的感觉，时间长了可出现关节畸形情况。通过抽血化验的话可以发现类风湿因子，类风湿因子多阳性，但血尿酸不高。
（2）化脓性关节炎和创伤性关节炎：创伤性关节炎一般都有关节外伤史，化脓性关节炎的关节囊液可培养出致病菌，两者的血尿酸均不高，关节液检查无尿酸盐结晶。
（3）关节周围蜂窝织炎：关节周围软组织明显红肿，畏寒和发热等全身症状突出，同时可出现血象显著升高。易误诊为痛风。
（4）假性痛风：关节软骨矿化所致，多见于用甲状腺素进行替代治疗的老年人，女性比男性多见，膝关节为最常受累关节。关节炎症状发作常无明显季节性，血尿酸正常。关节液检查可发现有焦磷酸钙结晶（双折光长菱形）或磷灰石，X线片可见软骨成线状钙化，尚可有关节旁钙化。部分患者可同时合并痛风，则有血尿酸浓度升高，关节液检查可见尿酸盐和焦磷酸钙两种结晶。
（5）银屑病关节炎：患者既往有银屑病病史，常会引起指（趾）间关节、掌指关节和跖趾关节，少数会有脊柱和骶髂关节疼痛，早上的时候感觉很僵硬。
痛风的治疗：
1.急性发作期：痛风急性发作期给患者口服非甾体类抗炎药（吲哚美辛、布洛芬、保泰松、醋氯氛酸肠溶片、依托考昔片）、秋水仙碱，或可配合糖皮质激素治疗。但非甾体类抗炎药针对肾功能衰竭禁用，老年人慎用，同时可出现胃肠道反应、肝肾功能损害及神经系统症状等；秋水仙碱有较高的胃肠道副作用、肝肾毒性和骨髓造血功能的抑制；糖尿病、高血压、肝肾功不全、骨质疏松症、甲功低下等患者不宜长期使用激素。风敢当问世后，作为目前市场上唯一一款针对痛风急性发作期使用的膏贴，可以有效缓解关节红肿热痛，并且是一种安全、无毒副作用的外治疗法，更是对我国少数民族医药的传承发扬。
2.缓解期：疼痛缓解后，复查血尿酸水平，必须规范化的降尿酸药物治疗，以防痛风石形成，或日久造成心脑肾等靶器官的损害，引起肾结石、肾衰竭、高血压、冠心病、心肌梗死、脑卒中等。人体尿酸仅有20%来源于食物，所以药物治疗不可或缺。
目前降尿酸药物有三种，别嘌醇、非布司他、苯溴马隆。前两种为抑制尿酸生成药物，苯溴马隆为促进尿酸排泄药物。
别嘌醇虽价格便宜，但其过敏反应较为严重，可致皮疹和发热，严重反应是肝炎、肾炎、毒性表皮坏死松解，常是致死性的，
使用别嘌醇前有条件的推荐检测基因HLA-，若检测为阳性，往往特别容易过敏，检测为阴性的可以使用。而苯溴马隆对于过敏、肾功不全、肾结石患者禁用。非布司他相对安全，少数单用无效时，且对苯溴马隆没有禁忌症的可联合使用。
降尿酸的同时，还应口服小苏打片碱化尿液。治疗与监测周期为2年，2年内口服药物的同时监测血尿酸水平，正常男性血尿酸正常范围为~umol/L，女性要低60-70umol/L，痛风患者要求降至以下，肾结石、肾功不全的降至以下。
3.健康宣教：痛风无论是无症状性高尿酸血症期，或是急发期、缓解期，都必须：
①低嘌呤、低脂肪、低果糖、低热量、低盐饮食；
②禁烟酒、辛辣、海鲜、动物内脏、肉汤等；
③少吃豆制品、油脂类、菌菇类、鱼类等；
④多吃碱性食物，蔬菜（除菠菜）、水果；
⑤每日需饮温水ml以上，茶水不算，饮料不算；
⑥积极控制体重，避免体重超标；
⑦积极控制高血压、高血脂、糖尿病等原发病；
⑧避免使用利尿剂、阿司匹林等水杨酸药物和泻药；
⑨避免接触铅。
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