表2. mrsa皮肤和软组织感染的一些静脉用药
(1)克林霉素
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(mrsa)曾是一种院内获得性病原菌,但现常出现于非医疗环境中,该菌是化脓性皮肤和软组织感染的主要病因
(4)利奈唑胺
虽然利奈唑胺不是葡萄球菌的杀菌剂,但它对重度mrsa感染的疗效似乎与万古霉素相当在抑制细菌毒素产生方面,优于万古霉素
(7)头孢洛林
社区相关mrsa菌株在体外对万古霉素、达托霉素和利奈唑胺敏感,通常对克林霉素、甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑(tmp/smx)和四环素类也敏感院内mrsa菌株常对克林霉素、四环素类和tmp/smx耐药
氟喹诺酮类耐药很常见,其发生率在院内和社区均有增加
米诺环素和多西环素较其他口服四环素类有更强的抗葡萄球菌腕蜂窝织炎活性,临床上治疗社区相关性mrsa皮肤和软组织感染有效
一天1次给药的磷酸特地唑胺是一种可口服和静脉使用的新型恶唑烷酮类抗生素,较一天2次的利奈唑胺更便利该药发生血小板减少的风险是否低于利奈唑胺仍未明确
(3)四环素类
3、治疗推荐
4、总结
作为一种万古霉素的脂糖肽类衍生物,静脉使用特拉万星治疗mrsa皮肤感染的疗效似乎与万古霉素相当,但不良反应更多,包括味觉障碍、恶心、呕吐和肾毒性
对于单个小脓肿及其他较轻的mrsa皮肤和软组织感染,单独使用切开引流通常有效如无效,则建议口服tmp/smx、米诺环素、多西环素、克林霉素或利奈唑胺(表1)
对于更复杂的皮肤和软组织感染,如怀疑由mrsa引起,则应静脉使用万古霉素进行经验性治疗急性蜂窝织炎(表2)也可选择静脉使用利奈唑胺、达托霉素和头孢洛林
社区相关mrsa通常可引起疖病、化脓性蜂窝织炎和脓肿,但也可引起坏死性筋膜炎、坏死性肺炎和败血症有关mrsa皮肤和软组织感染有哪些治疗药物及该如何进行药物治疗,jama杂志近期发表文章对此进行总结
替加环素是一种广谱的、静脉使用的米诺环素衍生物,对mrsa有活性,但fda发出警告,该药治疗重度感染(包括皮肤及其附属结构感染)时可增加死亡的风险
(5)万古霉素
大多数医疗相关mrsa菌株对氟喹诺酮类耐药社区相关mrsa可能对氟喹诺酮类有体外敏感性,但治疗期间可发生耐药
(2)对于较轻的社区相关mrsa皮肤或软组织感染,单独切开引流可能有效如无效,通常建议口服tmp/smx、急性蜂窝织炎图片米诺环素、多西环素或克林霉素利奈唑胺也可选择,但较昂贵
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2、mrsa的治疗药物
(2)tmp/smx
尽管临床治疗失败的报道屡见不鲜,但静脉使用万古霉素仍是复杂mrsa皮肤和软组织感染住院患者的常规用药万古霉素耐药mrsa菌株罕有报道
克林霉素在抑制细菌毒素产生方面优于其他抗生素,但其引起艰难梭菌结肠炎的几率较其他抗生素更高如果红霉素-克林霉素d试验检测可诱导的克林霉素耐药呈阳性,则不宜使用该药
达巴万星是一种新型长效脂糖肽类抗生素,与特拉万星相似,但不良反应更少分两次给药,间隔1周,便于一些既往需要住院治疗的皮肤感染患者接受门诊治疗
1、mrsa的抗生素敏感性
(9)达巴万星
(13)氟喹诺酮类
(1)复杂mrsa皮肤和软组织颈部急性蜂窝织炎感染患者应住院接受万古霉素静脉治疗
达托霉素仅有静脉制剂,其在体外对mrsa有杀菌作用,治疗mrsa皮肤和软组织感染的疗效似乎与万古霉素相当
(12)替加环素
在适当的剂量下,tmp/smx似乎能有效对抗社区相关性mrsa,且耐药罕见
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表1. mrsa皮肤和软组织感染的口服药物
(6)达托霉素
奥利万星近期已获得fda批准但仍未上市,是一种静脉使用的脂糖肽类抗生素,与特拉万星和达巴万星相似,仅需单剂用药
(8)特拉万星
头孢洛林是静脉使用的广谱头孢菌素类抗生素,能有效治疗mrsa皮肤及其附属结构感染它是首个获得fda批准该适应证的β内酰胺类药物
(10)磷酸特地唑胺
(11)奥利万星
