感谢提供此病例的中国人医院消化内科主治医师肖莹主诉乏力、恶心、厌油、盗汗半月。病史患者20余年前曾于传染病院去淋巴结活检后诊断为“颈部淋巴结结核”。经抗结核治疗病情控制尚平稳，无明显临床结核中毒症状。饮酒20余年，饮50度白酒2两-半斤/次，1-3次/日。否认吸烟史。查体颈部、下颌、锁骨上淋巴结可触及。肝区叩痛（+），肝右侧肋下及剑突下3cm处可触及，质软。脾脏左侧肋下可触及，浮球感明显。辅查颈部彩超：提示颈部多发淋巴结肿大。肝胆胰脾彩超：提示肝脏增大，脾脏增大，胆囊胰腺均未见异常。化验血液生化：AST：U/L，ALT：U/L，r-GTU/L，TBILumol/L。肝炎系列：均阴性。红细胞沉降率：25MM血柱/第一小时，C反应蛋白12血常规提示：WBC13.5，RBC3.0，Hb，NE%78%，余均大致正常。诊断酒精性肝病；肝损害；颈部淋巴结结核？治疗保肝、降酶、退黄、补充维生素，预防戒酒并发症，抗炎（给予二线抗结核药物左氧氟沙星）等对症治疗。随访、讨论患者同时患有治疗上有矛盾的两种以上疾病的同时，治疗原则上应该如何掌握，不要顾此失彼。精选评论
1.王医生：学习了，肝病合并抗结核药物的选用，应根据肝病和结核病的病情而定，对于重症肝病患者应该尽量选用对肝脏没有明显毒性的药物，比如氟奎诺酮、氨基糖苷、乙胺丁醇等。
2.石医生：感谢分享，结核合并有肝病时，在抗痨化疗时，较一般结核病人更易出现肝损伤。对于无症状且病情稳定的结核病，如果肝功处于失代偿状态，应暂缓抗痨治疗。后期在抗痨治疗时，应定期检测肝功。3.陈医生：临床治疗不能顾此失彼，但是在提高患者整体生命质量的同时，治疗相矛盾的疾病时，先后顺序显得更为重要！该患者重点对酒精性肝病进行对症治疗，辅助治疗多发病，对结核可以进行监测，实时治疗！4.林医生：该患者以乏力、恶心、厌油等临床表现为主，酒精肝，肝脾肿大，肝功能损害严重，所以还是要先进行酒精性肝病的治疗，同时要监测结核的活动性。5.张医生：仔细阅读病史和检查后，发现患者20年前曾经有结核，当时经抗结核治疗后，患者病情稳定。目前无明显结核中毒症状，主要表现为酒精性肝病症状，故目前可暂不考虑抗结核治疗，因为无结核活动证据。当前只需保肝、降酶、退黄、戒酒、补充维生素等综合治疗就可以了，可行结核菌素试验，如果强阳性，再考虑抗结核治疗，估计最多行二联治疗，标准四联疗法可能会迅速加重肝脏损害。
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