眼科病人护理概述
（二）
第五节眼科常用护理技术操作
一、滴眼药法
注意事项：
1.瓶口距离眼部2~3cm
2.勿压迫眼球
3.阿托品类：压迫泪囊2~3min
4.散瞳-缩瞳要区分
5.间隔5~10min
目的
用于预防、治疗眼部疾病
检查前散瞳、缩瞳及表面麻醉等
诊断性染色，如使用荧光素检查角膜上皮缺损或泪道通畅试验
用物准备
棉签滴眼液弯盘
操作步骤
核对
确认病人身份及眼别
核对医嘱、药物
评估
病人病情和眼部情况
药物过敏史
病人合作程度
实施
告知操作目的及配合事项
用棉签拉开病人下眼睑，嘱病人眼睛往上看，暴露下方结膜囊，将药液滴入下穹隆结膜囊内
嘱病人轻闭眼1～2分钟，用棉签擦干外溢的药液
嘱病人勿揉搓眼睛，如出现眼红、眼痛等不适，及时报告医生处理
注意事项
角膜感觉灵敏，药液不能直接滴在角膜上
滴眼液瓶口距离眼部1～2cm，以免污染瓶口和滴眼液
毒性药物，如阿托品滴眼液，滴眼后用棉签按压泪囊区2～3分钟，以免药液流入鼻腔，被鼻黏膜过多吸收产生毒性反应
滴眼液每次滴1～2滴即可，以免药液外溢造成浪费
如使用两种以上滴眼液时，一般间隔时间为5分钟以上，滴眼液与眼膏同时使用时，先滴眼药后涂眼膏
操作时动作轻巧，勿压迫眼球
散瞳剂、缩瞳剂需分开放置
二、涂眼药膏法
注意事项：
1.玻璃棒无破损
2.拉开下睑，注视上方
3.挤入下穹隆
4.睡前或手术后使用
目的
用于预防、治疗眼部疾病
用于眼睑闭合不全、绷带加压包扎前保护角膜
用物准备
玻棒眼膏棉签生理盐水弯盘
操作步骤
核对
采用双向式核对，确认病人身份及眼别
核对医嘱、药物
评估
病人病情和眼部情况
药物过敏史
病人合作程度
实施
告知病人操作目的及配合方法
玻棒法
对光检查玻棒是否完整光滑，将适量眼膏挤在玻棒的圆头上。用棉签拉开下眼睑，嘱病人眼睛往上看，暴露下睑穹隆结膜，将涂有眼膏的玻棒与睑缘平行，轻轻放入下睑穹隆结膜囊内，嘱病人轻闭眼，沿水平方向从颞侧边旋转边取出玻棒
软管法
用棉签拉开下眼睑，嘱病人眼睛往上看，一手持眼药膏软管，将眼膏直接挤入下睑穹隆结膜，嘱病人轻闭眼
注意事项
用玻棒涂眼药膏前，认真检查玻棒圆头是否光滑完整，以免擦伤结膜、角膜
眼膏软管口不可触及眼部；对不合作的患儿，涂眼膏时不宜用软管法
操作时动作要轻巧，勿加压眼球
角膜溃疡穿孔、眼球穿通伤的病人勿涂眼膏
用药后注意观察药物的副作用，使用散瞳剂、缩瞳剂要特别注意观察药物的毒性反应
一、结膜囊冲洗法
目的
清除结膜囊异物、酸碱化学物质
清除分泌物和脱落的坏死组织
眼科手术前清洁结膜囊
用物准备
眼部冲洗液洗眼壶受水器棉签垫巾手套弯盘
术前结膜囊冲洗需备20%软皂水眼垫胶布
操作步骤
核对
核对医嘱及冲洗液
确认病人身份及眼别
评估
病人病情和眼部情况
病人心理状态及合作程度
术前结膜囊冲洗需检查眼睑及周围皮肤有无感染病灶
实施
告知操作目的
病人取仰坐位或平卧位，头略偏向一侧
冲洗结膜囊：彻底冲洗，冲洗液不少于ml
化学伤冲洗，冲洗前后测pH并记录，冲洗液量ml以上，出水口距眼部5～6cm
眼部有固体物质，先用镊子取出后再冲洗；冲洗完再检查有无异物残留在结膜或角膜上
注意事项
冲洗液不可直射角膜，洗眼壶瓶口不能触及眼睑或睫毛，以防污染或碰伤眼部
冲洗时间和冲洗液量必须达到要求
翻转眼睑动作要轻巧，角膜溃疡、角膜穿孔、眼球穿通伤的眼部冲洗，不可翻转眼睑，切勿加压眼球，以防眼内容物脱出
冲洗液温度要适宜，冬季加温冲洗液至32～37oC
假膜性结膜炎病人冲洗时，用生理盐水棉签抹去假膜再进行冲洗
如为不合作或眼部刺激症状严重的病人，可表面麻醉再进行冲洗
如眼部暴露不满意者，可用开睑拉钩拉开上下眼睑再冲洗
二、泪道冲洗法
垂直1~1.5cm，再水平向鼻侧。
通畅--自鼻孔流出或有水流入口中
泪小管阻塞---原注原溢
泪总管阻塞---原注原溢或下注上溢
鼻泪管狭窄---通而不畅，鼻腔滴出
鼻泪管阻塞---逆流、鼻腔无水
脓性分泌物：慢性泪囊炎
下睑肿胀：假道或误入皮下
目的
内眼手术前常规清洁泪道，了解泪道有无炎症，预防术后感染
了解泪道是否通畅，确定堵塞部位，为泪道疾病诊断和治疗提供临床依据
泪道手术后冲洗，清除泪道分泌物和评估泪道手术效果
用物准备
注射器泪道冲洗针头泪点扩张器表面麻醉剂抗生素滴眼液眼膏泪道冲洗液棉签受水器弯盘
操作步骤
核对
核对医嘱、药物
确认病人身份及眼别
评估
眼部有无分泌物、有无溢泪，结膜有无充血，泪囊区有无红肿
病人的心理状态及合作程度
药物过敏史
实施
告知泪道冲洗的目的，操作过程
病人取仰卧位或仰坐位，充分麻醉泪小点
若泪点狭小，先用泪点扩张器扩张泪点
指导病人手持受水器紧贴冲洗侧颊部
用眼膏润滑泪道冲洗针头
将针头垂直插入泪小点，深约1.5～2mm，针头转向水平方向，沿泪小管进针约5～6mm，将冲洗液缓慢注入泪道
冲洗完毕，滴抗生素滴眼液，嘱病人勿揉眼睛
记录冲洗情况
泪道冲洗结果判断
泪道通畅：推注冲洗液无阻力，无反流，冲洗液全部进入咽喉。
鼻泪管狭窄：推注冲洗液时有阻力，要施加压力才有冲洗液流入鼻咽部，通而不畅，上泪小点也有冲洗液流出。
鼻泪管阻塞：从下泪小点进针，可碰到骨壁，冲洗液从上小泪点流出，无冲洗液流入咽喉部，无伴分泌物。
泪小管阻塞：从下泪小点进针，碰不到骨壁，推注冲洗液时阻力大，冲洗液从原泪点反流，如从上泪小点进针，冲洗通畅，为下泪小管阻塞。
泪总管阻塞：从下泪小点进针，碰不到骨壁，推注冲洗液时阻力大，水从上泪小点射出，无冲洗液流入咽喉部，无伴分泌物。
慢性泪囊炎：从下泪小点进针，可碰到骨壁，冲洗液从上泪小点反流，伴有黏性或脓性分泌物流出
注意事项
操作要轻、稳、准，以免损伤角膜、结膜，进针遇到阻力时，不可暴力推进，以防损伤泪道
推注冲洗液时，如出现皮下肿胀，说明针头误入皮下，应停止冲洗
冲洗过程注意观察病人的情况，有无出现脸色苍白、出冷汗、晕厥等
急性结膜炎、急性泪囊炎、慢性泪囊炎急性发作期、眼球穿通伤等禁止冲洗泪道
一、球旁注射法
目的
使局部组织内达到较高的药物浓度，起到较好的消炎与抗感染效果
用物准备
2ml注射器5号半针头局部麻醉剂皮肤消毒剂
无菌棉签药物
操作步骤
核对
核对医嘱，确认病人身份、眼别
核查药物的质量和有效期
评估
病人的眼部及全身情况
病人的心理状态及合作程度
药物过敏史
实施
告知病人操作的目的，操作过程
病人取坐位或仰卧位，头略后仰、固定
注射部位：取颞侧下眶缘外1/3和中1/3交界处
消毒注射部位，嘱病人向内上方注视
定位进针点，持注射器经皮肤刺入眶内，紧靠眶下壁垂直刺入约1cm左右，固定好针头，回抽无回血，将药液缓慢注入，边推边观察病人眼部反应
推注完毕，左手固定针旁皮肤，缓慢拔针，用无菌棉签压住针眼至无出血为止
观察病人用药后的反应
注意事项
为减轻病人的疼痛，注射药物里可加入少量局部麻醉药如利多卡因
进针、推针、拔针时速度都要慢，进针时用力不宜过大，如遇到阻力，不可强行进针，稍稍拔出针头，略改变方向才进针
针头不宜过利，因其过于锋利容易刺入眼球，引起严重的并发症；针头的斜面应向上，不宜损伤眼球；切忌针头在眶内上下左右捣动，以免损伤血管和神经
注射过程中要观察眼部情况，如有眼睑肿胀、眼球突出，提示有球后出血症状，应立即拔针，用数块大纱布或眼垫用手按压至出血停止，再行加压包扎一天，防止再出血，必要时全身用止血药
二、球结膜下注射法
目的
提高药物在眼局部的浓度，增强药物作用及延长药物的作用时间，治疗眼部疾病
眼部手术的局部浸润麻醉
用物准备
药物表面麻醉剂抗生素眼膏1ml注射器眼垫
胶布棉签弯盘
操作步骤
核对
核对医嘱、药物
确认病人身份及眼别
评估
眼部有无分泌物，结膜有无瘢痕，有无手术创口
眼部用药史及药物过敏史
病人的心理状态及合作程度
实施
告知病人治疗目的、操作方法和配合事项
病人取平卧位或仰坐位
充分表面麻醉
嘱病人向上固视，暴露下穹隆部结膜，注射针头与睑缘平行，距角膜缘5～6mm，进针角度呈10°～15°，避开结膜血管，挑起球结膜缓慢注入药物，注射后可见结膜处呈泡状隆起
注射完毕，嘱病人勿揉擦患眼
按医嘱涂眼膏，并用眼垫包眼
注意事项
对眼球颤动，不能固视者，可用固定镊固定眼球后再行注射；不合作者可用开睑器拉开眼睑后再注射
眼部分泌物多时，按结膜囊冲洗法清洁结膜囊
进针时针尖斜面向上，确定针尖斜面在结膜下才推注药物；进针部位应避开血管，以免引起结膜出血
多次注射时，可变换注射部位，以免形成瘢痕
注射混悬液药物时，应选择合适的针头
三、眼部加压包扎法
目的
固定包扎敷料
局部加压，压迫止血
减少眼球活动
用物准备
眼垫棉签胶布眼膏绷带玻棒弯盘
操作步骤
核对
核对医嘱、药物
确认病人身份及眼别
评估
病人病情和眼部情况
药物过敏史
病人合作程度
实施
告知病人绷带包扎的目的、方法及注意事项
单眼包扎法
双眼包扎法
注意事项
包扎松紧适宜，切勿压迫耳廓及鼻孔
绷带固定点应在前额部，避免病人仰卧或者侧卧时摩擦造成绷带松脱
使用弹性绷带包扎时，注意包扎的力度，避免加压过紧引起病人不适
指导病人保持敷料清洁、干燥；减少头部活动，注意安全，防碰伤、防跌倒
九、麦粒肿切开排脓法
目的
切开排脓，减轻炎症反应，促进愈合
用物准备
表面麻醉剂抗生素眼膏手术尖刀片显微结膜镊棉签眼垫胶布5%聚维酮碘生理盐水必要时备胶片引流条
操作步骤
核对
核对医嘱、麦粒肿的位置与病历图示是否一致
确认病人身份及眼别
评估
病人眼部是否清洁，有无分泌物，麦粒肿病变部位有无波动感或黄色脓点
药物过敏史
病人的心理状态及合作程度
实施
向病人解释操作目的、操作方法和配合事项
病人取仰卧位或仰坐位
外麦粒肿切开排脓术、内麦粒肿切开排脓术
注意事项
外麦粒肿的切口应与睑缘平行，避免损伤眼轮匝肌，以免愈合后瘢痕明显
内麦粒肿的切口应与睑缘垂直，避免损伤病灶邻近的睑板腺
切开麦粒肿后可用显微结膜镊探查脓腔或夹取脓头
切勿用力挤压排脓，以防炎症扩散，引起眶蜂窝织炎、海绵窦血栓形成、全身败血症等严重并发症
内麦粒肿如脓液较多，排脓后需冲洗结膜囊
避免在睫毛根部做切口，以免引起术后倒睫
第六节眼科常用药物及护理
一、眼科抗感染药及护理
抗细菌药物：新霉素滴眼液、氧氟沙星滴眼液或眼膏、左氧氟沙星滴眼液或眼膏、妥布霉素滴眼液或眼膏等
抗真菌药物：那他霉素滴眼液、氟康唑滴眼液或眼膏、两性霉素B滴眼液等
抗病毒药物：阿昔洛韦滴眼液或眼膏、更昔洛韦滴眼液、利巴韦林滴眼液等
指导病人正确用药
教会病人或家属正确的用药方法
告知病人药物的保存方法和保存时间
一般滴眼液和眼膏开封后28天内使用
二、眼部抗炎药物及护理
糖皮质激素：1%醋酸泼尼松龙滴眼液、0.1%氟米龙滴眼液、复方妥布霉素滴眼液或眼膏、复方新霉素滴眼液等
非甾体抗炎药：0.1%双氯芬酸钠滴眼液、0.1%普拉洛芬滴眼液
眼部滴用的其他抗过敏药
注意观察副作用的发生
用药期间要观察病人的眼压情况
三、表面麻醉剂及护理
常用表面麻醉剂：0.5%丁卡因滴眼液、盐酸丙美卡因滴眼液
评估病人的药物过敏史
表面麻醉下检查、治疗后，指导病人保护眼睛，不要揉搓眼睛，以免引起角膜上皮损伤
适用范围
压陷式眼压测量、Goldmnn压平眼压测量
前房角镜、三面镜检查
泪道冲洗、泪道探通
去除结膜或角膜异物
拆除结膜角膜缝线
结膜或角膜的小手术
四、散瞳剂和睫状肌麻痹剂及护理
散瞳剂和睫状肌麻痹剂在眼科的应用
散大瞳孔，进行眼底病检查及麻痹睫状肌进行屈光检查
治疗葡萄膜炎和恶性青光眼
青光眼术后达到减轻炎症和防止虹膜后粘连，缓解痛疼和畏光
临床上常用散瞳剂：5%新福林
临床上常用睫状肌麻痹剂：1%阿托品滴眼液或眼膏、托品酰胺滴眼液、托吡卡胺滴眼液等
儿童屈光检查
每3～5分钟滴眼一次，每次1滴，共3次
每晚涂阿托品眼膏一次，连续3晚
评估病人的全身及局部情况，配合程度，有无药物过敏史
散瞳前应先测量眼压并询问有无青光眼史或家族史
点眼后需立即压迫泪囊区2～3分钟
嘱病人勿从事驾车等具有危险性的操作机械的工作
避免强光刺激
使用阿托品散瞳剂后出现视力模糊，一般2～3周才能恢复正常，指导病人注意安全，防跌倒碰伤，少阅读，减少眼睛不适
五、青光眼用药及护理
拟胆碱作用药物
常用1%毛果芸香碱滴眼液或眼膏
降眼压机制：增加小梁途径的房水引流
使用注意事项
眼局部频滴高浓度缩瞳剂（如2%毛果芸香碱）时要压迫泪囊区2～3分钟，减少药物吸收
该药副作用可引起眉弓疼痛，视物发暗，近视加深等，偶可出现胃肠道反应、头痛、眩晕、脉快、气喘、流涎、多汗等全身中毒症状。应及时停药报告医生，给病人更衣、保暖，防止受凉
β-肾上腺素受体阻滞剂
常用0.5%噻吗洛尔滴眼液、0.25%倍他洛尔滴眼液
降眼压机制：通过抑制房水生成降低眼压
使用注意事项
注意观察心率、脉率，发现异常及时停药报告医生
脉率小于60次/分钟，停止使用
窦性心率过缓或房室传导阻滞病人慎用，有支气管哮喘、肺源性心脏病、心力衰竭病史的病人禁用
碳酸酐酶抑制剂
常用1％布林佐胺滴眼液、2％多佐胺滴眼液；口服乙酰唑胺或醋甲唑胺
降眼压机制：通过减少房水生成来降低眼压
使用注意事项
局部用药副作用小，常有味觉异常，视力模糊等
口服碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺应少量多次饮水，与小苏打同服，密切观察药物不良反应，如唇麻痹、手足有蚁爬行感等
个别病人可能出现血尿、肾绞痛，有泌尿系统结石的病人慎用。用药后定期检查尿常规，一旦出现异常，立即停药
有磺胺过敏史的病人禁用此类药物
高渗剂
常用20%甘露醇，异山梨醇口服液
使用注意事项
观察尿量及有无电解质紊乱，心、肾功能不全者慎用
20%甘露醇ml需在30～40分钟内滴注完毕，结束后病人需卧床休息，防止出现直立性低血压
口服异山梨醇口服液后不宜多喝水，可用温开水漱口，注意观察胃肠道的不良反应
使用高渗剂半小时后测眼压，观察用药后的情况
前列腺素衍生物
常用0.％拉坦前列素、0.％曲伏前列素滴眼液
降眼压机制：主要是增加葡萄膜-巩膜途径房水引流的药物
使用注意事项
用药时告知病人药物的副作用，主要有局部充血、角膜点状浸润、虹膜颜色加深以及睫毛长粗、变长
β-肾上腺素受体激动剂
常用地匹福林滴眼液
降眼压机制：使小梁网房水流出阻力降低以及增加葡萄膜巩膜途径房水外流
α-肾上腺素受体激动剂
常用酒石酸溴莫尼定滴眼液
降眼压机制：通过抑制房水生成和增加房水经葡萄膜巩膜途径外流而降低眼压
使用注意事项
用药后观察有无口干、疲劳、倦怠、眼部充血、异物感等不良反应，从事危险作业者会出现精神集中下降的可能性，应慎用
由于α-肾上腺素受体激动剂对心血管有潜在影响，有心血管疾病者应密切观察生命体征变化
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