类风湿性关节炎又称类风湿（RA），是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。
该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。
▍类风湿关节炎的治疗
RA治疗的目的在于控制病情，改善关节功能和预后。应强调早期治疗、联合用药和个体化治疗的原则。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和外科手术和其他治疗等。那什么时候就该考虑手术治疗了呢？
▍什么时候可考虑手术治疗
RA患者经过积极内科正规治疗，病情仍不能控制，为纠正畸形，改善生活质量可考虑手术治疗。但手术并不能根治RA，故术后仍需药物治疗[1]。
▍类风湿关节炎手术面面观
常用的手术主要有滑膜切除术、人工关节置换术、关节融合术以及软组织修复术。
1、人工关节置换术
手术简介
对于关节畸形明显影响功能，经内科治疗无效，X线显示关节间隙消失或明显狭窄者，可考虑人工关节置换术。该手术可改善患者的日常生活能力，但术前、术后均应有规范的药物治疗以避免复发。
术前准备
告知病史的情况：以往的过敏史、药物史，以往手术史及对麻醉的不良反应和病人心、肝、肾功能情况。
皮肤准备：严格备皮，注意全身和局部皮肤清洁，观察关节周围皮肤的条件，如有皮肤破损、虫咬搔痕、化脓性感染病灶、足癣等需治愈后才能手术。病人要洗全身澡，局部皮肤反复擦洗，剪去趾(指)甲，人工髋关节置换术术前必须避免作患侧肌肉注射，避免可能产生的感染灶。[3]
术前需要注射抗生素。
人工膝关节置换术的病人，常伴有不同程度的股四头肌萎缩，为实现术后改善膝关节稳定的目的，术前必须指导患者作股四头肌操练，帮助病人掌握锻炼方法，具体步骤可嘱病人作下肢足背屈练习。或护士手掌按压股四头肌嘱病人作股四头肌静力性收缩。坚持每日3次，每次10～15分钟，循序渐进。
院后指导
A．进行屈髋操练．术后6周时，髋关节屈曲可达90°。
B．侧卧位时，两膝间放置2只枕头，不允许向手术侧肢体侧卧位。
C．日常个人卫生，如上厕所、洗澡等，应避免髋关节过度屈曲，不坐低凳。若有胸痛、小腿肿胀，髋部红肿或切开部位出血或流脓，或尿路感染等应及时就医。
D．术后6周复查，摄x片，观察假体松动或位置有无改变，如果病人情况良好，应鼓励病人增加活动量。特别加强髋关节外展肌，屈髋、屈膝肌的操练。但必须避免髋关节遭受应力，如爬梯、跳、跑、提重物等。
E．手术后因肺炎、龋齿、尿路感染等引起菌血症，从而导致髋关节晚期感染的发生，因此全髋术后病人如需拔牙或泌尿生殖系统手术等任何可能引起菌血症的情况，均应给予预防性抗生素治疗，并要严密观察髋关节有无感染症状。
2、关节融合术
手术简介：随着人工关节置换术的成功应用，近年来，关节融合术已很少使用，但对于晚期关节炎患者、关节破坏严重、关节不稳者可行关节融合术。此外，关节融合术还可作为关节置换术失败的挽救手术。
术前准备：预防感染：对炎性关节病灶于术前应用抗生素，以控制感染或防止已静止的病发复变。
术后护理：
1．病情观察：关节融合术一般出血较多，术后要严密观察血压、脉搏、伤口渗血情况，肢体感觉及运动等情况。
2．外固定的护理：关节融合术后必须有坚固的外固定，直至关节骨性愈合。一般术后3个月可拆除外固定，已有骨性愈合者，即可进行功能锻炼；如无骨性愈合，应继续固定。未固定部位应早期活动，以减少肿胀，防止肌肉萎缩。
3．髋人字石膏护理；髋关节融合术后用靛人字石膏行外固定。髋关节屈曲10～15°，外展10°，行中立旋转位。在固定期间，应鼓励患者练习股四头肌收缩及踝关节的活动。
4．脊柱融合术者：护理时要注意翻身，但不可扭曲。术后卧于硬板床上2～3个月。
5．三关节融合术者：要抬高患肢，以减轻肿胀，并密切观察其足趾血循环情况。
6．腕关节融合术者；从肘上至掌骨头部做石膏前后托外固定于屈肘90°，前臂中立位和腕关节背伸25～25°位，固定直至骨性愈合为止。[4]
3、滑膜切除术
对于经积极正规的内科治疗仍有明显关节肿胀及滑膜增厚，X线显示关节间隙未消失或无明显狭窄者，为防止关节软骨进一步破坏可考虑滑膜切除术，但术后仍需正规的内科治疗。
如今，通过配合使用多种药物，可从早期开始阻止关节受损，因此除了一些无论如何都必须做该手术的患者之外，医生一般不再建议患者实施这种手术。[2]
4、软组织手术
RA患者除关节畸形外，关节囊和周围的肌肉、肌腱的萎缩也是造成关节畸形的原因。因此，可通过关节囊剥离术、关节囊切开术、肌腱松解或延长术等改善关节功能。腕管综合征可采用腕横韧带切开减压术。肩、髋关节等处的滑囊炎，如经保守治疗无效，需手术切除。胭窝囊肿偶需手术治疗。类风湿结节较大，有疼痛症状，影响生活时可考虑手术切除。
参考资料：
[1]梅长林编.中国内科年鉴.[M].第二军医大学出版社..12
[2]（日）桥本博史著.高冉译.结缔组织病正确治疗与生活调养.[M].广西科学技术出版社..11
[3]林菊英.金乔等编著.中华护理全书.[M].江西科学技术出版社.年05月第1版
[4]赵静轩主编.外科疾病护理.[M].北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社.年01月第1版
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