痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏，引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成，严重者可出现关节致残、肾功能不全。
痛风属于遗传病么?
在痛风中，原发性痛风占绝大多数，约为90%以上。大多由原因不明的分子缺陷或先天性酶及嘌呤代谢紊乱引起，常伴高脂血症、肥胖、糖尿病、高血压病、动脉硬化和冠心病等，属遗传性疾病。
痛风可以发生在任何年龄，但多发生在40岁左右，约95%为男性。肥胖者、体力活动较少者多发。常有家族遗传史。根据临床表现的不同，可以分为四期描述，但并不表示每位痛风患者都须依序经过这四个时期。痛风的四个分期包括：①无症状的高尿酸血症；②急性痛风关节炎；③发作间期；④慢性痛风关节炎等。肾结石可在第二期至第四期发生。
★第一期★
无症状的高尿酸血症期。在此时期的患者血清中的尿酸浓度会增高，但并未出现临床上的关节炎症状、痛风石或尿酸结石等临床症状。
有些男性患者会在青春期即发生此种情形，且可能与家族史有关；女性患者则较常在更年期才出现。无症状的高尿酸血症情形可能终其一生都会存在，但也可能会转变成急性痛风关节炎或肾结石，临床大多数无症状的高尿酸血症患者会先发生痛风症状，才转变其他情形，但注意有10%～40%患者会先发生肾结石症状。
从无症状的高尿酸血症发展到临床痛风，一般需要数年甚至几十年时间.
★第二期★
急性痛风关节炎期。此时期可在受累关节部位出现剧痛症状，在发病早期较常侵犯单一关节（占90%），多侵犯拇指关节和第一跖趾关节，其次可能侵犯足弓、踝、跟、膝、腕、指和肘关节。
发展到后来，也很可能会侵犯多处关节，大关节受累时可伴有关节腔积液。少数患者伴有发热，常见于饮食过量（尤其是宴会后发作）、进食高嘌呤食物、寒冷、劳累、饥饿、饮酒、药物、局部感染、创伤或手术后，有时在脚踝扭伤后也会引发，尤其是脱水时。
典型的发作起病急骤，出现关节痛，症状可在几小时内达到高峰，受累关节及周围软组织呈暗红色，明显肿胀，局部发热，剧烈疼痛，关节活动受到限制。症状会由轻而重，呈剧烈疼痛，或伴畏寒及发热等症状，有的出现关节肿大积水，抽液示黄浊液体，3～5天后症状逐渐减轻。
★第三期★
发作间期。急性关节炎的发作多呈现自限性。轻微发作经过数日就可以得到缓解；症状严重者可持续1～2周甚至更长。痛风的发作间期是指患者症状消失的期间，患者无不适症状，关节的活动恢复正常。
少数患者的局部皮肤可能遗留色素沉着，受累关节局部皮肤可能出现瘙痒和脱屑。发作间期长短不等，可能会持续几周至几个月，约7%的患者不再有痛风发作；但是大多数患者会在1年内复发，其后可有每年发作数次或数年发作一次。
★第四期★
痛风石与慢性痛风关节炎期。未经治疗或治疗不规律的患者，其急性关节炎反复发作可逐渐进展为慢性关节炎期。痛风石一般位于皮下结缔组织，为无痛性黄白色赘生物，常见于耳廓、跖趾、指间、掌指、肘关节等处，少见于鼻软骨、舌、会厌、声带、杓状软骨、主动脉、心瓣膜、心肌等处。
受累的关节逐渐增多，常见于足趾、踝、膝关节，严重者可以累及髋、骶髂、脊柱、肩、胸锁、下颌关节等。
晚期可出现关节畸形、活动受限。持续的高尿酸血症导致尿酸盐结晶析出可形成痛风石，而且血中的尿酸浓度越高，患病的时间越久，则可能会沉积越多的痛风石，导致尿路结石，以至出现肾功能不全。
需要与哪些疾病相鉴别?
对于中年以上的男性，突然出现第一跖趾等单个关节的红、肿、疼痛、活动障碍，化验血尿酸升高，均应考虑痛风。如果患者伴有痛风石或者具有泌尿系统结石病史，X线片显示受累关节软骨下骨质穿凿样缺损，滑囊液检查有尿酸钠结晶，将有助于痛风的明确诊断。
某些老年人因关节软骨钙化可以出现假性痛风。化验血尿酸水平正常，X线片显示软骨呈线形钙化，关节滑囊液检查可见焦磷酸钙结晶或磷灰石，最常受累的关节是膝关节，症状发作无明显的季节性，女性略多见。
此外，本病在诊断时应与类风湿关节炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎、关节周围蜂窝织炎等疾病鉴别。
类风湿关节炎好发于四肢的小关节，受累关节呈梭形肿胀，常伴有晨僵现象，查类风湿因子阳性，血尿酸正常，X线片可见关节面粗糙、关节间隙狭窄；
化脓性关节炎的关节滑囊液中可以培养出致病菌，血尿酸正常；
创伤性关节炎均有关节外伤病史，化验血尿酸正常；
关节周围蜂窝织炎可以见到关节周围软组织明显红肿，可有发热等症状，血白细胞明显增高，血尿酸正常。
如何治疗痛风?
痛风的防治，不论原发或继发性，除少数由于药物引起者可停用外，大多缺乏病因治疗，因此不能根治。临床治疗要求达到以下4个目的：①尽快终止急性关节炎发作；②防止关节炎复发；③纠正高尿酸血症，防治尿酸盐沉积于肾脏、关节等所引起的并发症；④防止尿酸肾结石形成。
痛风饮食应该注意什么?
痛风时要控制饮食，限制食用高嘌呤的食物，如动物内脏，贝壳类的海鲜，如蛤蜊、蟹、蚝等，尽量不进食沙丁鱼、酵母等；少食富含果糖的食物；严格限制饮酒（尤其是啤酒）、戒烟。可以任意选用蔬菜、水果、牛奶等食物。多喝水可促进尿酸排泄。单纯饮食控制不能使尿酸明显下降，但是对于痛风常合并的高血压、糖尿病、高血脂、肥胖有明显益处。要保持理想体重，限制饮食中蛋白质的摄入量；避免劳累、受凉等。
人民卫生出版社出版《内分泌科合理用药问答》
作者段文若
