编者按
年伤口病例大赛的征集活动正如火如荼的进行着！应护理同仁的要求，我们大赛的投稿截止日期延长至年3月5日。
如果你也在日常护理工作中遇到过这种值得分享学习的病例，快来抓紧最后的时间积极参赛吧！
定义
坏死性筋膜炎又称坏死性皮下感染，由需氧菌和厌氧菌混合感染所致的以皮下深筋膜及深筋膜周围脂肪组织的坏死性蜂窝织炎，在累及的血管内形成血栓，引起相应部位的皮肤、皮下组织及筋膜组织的坏死，感染灶沿着深筋膜组织扩散。
特点：发病急，进展快，病死率高
错觉：皮肤外观常正常
病例介绍
患者女性81岁，主因"发现会阴脓肿10天"收入我科
入院体征：T36.5℃；BP/93mmHg；住院期间最高体温39℃
10天前发现会阴脓肿，医院就诊，给予抗炎治疗，效果不佳，脓肿自行破溃，破溃面可见黄色脓性分泌物流出。
既往史：左侧乳腺切除术后40年；高血压病1年，最高压达/mmHg；间断头晕10个月
医疗报销：河北省新农合，家庭经济条件一般
诊断：坏死性筋膜炎、脓毒血症、会阴脓肿、左侧腹股沟脓肿、左侧腹壁脓肿、皮肤软组织感染、高血压病3级极高危......
全身评估-全身感染指征
全身评估—专科检查：
左侧会阴大阴唇、左侧腹股沟区及左侧腹壁局部、可见大片皮肤红肿，大阴唇局部伴皮肤溃疡，见脓白色脓液体流出。左腹股沟局部皮肤发黑、血性水泡形成。皮温升高，质地变硬，压痛触痛阳性，可触及波动感。
创面评估及手术处理
清创引流术后当日的伤口
伤口评估:
伤口大小：左侧会阴大阴唇、左侧腹股沟区及左侧腹壁间隔切开9处，切口约1.5cm，间距约6-8cm，切口间橡皮条挂线，总长度约45cm
伤口周围：大片红肿
手术处理:
1、脓肿切开引流
2、双氧水、生理盐水、新洁尔灭、稀释碘伏盐水反复冲洗创口及皮下组织间隙
3、皮下间隙放置银离子油纱引流渗液
4、于左腹壁皮肤最低点放置潘氏引流管一根
第1次换药评估及护理
评估：
护理目标：清除坏死组织，控制感染
第2次换药评估及护理
护理目标：控制感染有效管理渗液
第3次换药评估及护理
评估：
换药的目标：
1清除坏死组织
2减少换药次数
3控制感染
创面护理的步骤
1、保守锐器清创+拆除腹股沟处5个橡皮条
2、拔除外科引流管
3、改用不带冲洗装置的负压引流，接墙壁负压0.02-0.03Kpa，确保贴膜密闭性
4、其余步骤同第1次
第4次换药评估及护理
评估：
换药的目标：闭合潜腔，促进肉芽生长
创面护理的步骤
1保守锐器清除潜腔内的坏死组织
2去除剩余的橡皮条
3大阴唇局部涂银离子凝胶抑菌。
4放置负压引流管至合适位置
5将无菌透明敷料贴敷于伤口上方，保持密闭性。
6调节负压至合适大小
其余步骤同前
第5次换药评估及护理
评估：
目标：闭合潜腔，促进肉芽生长
措施：
1局部使用奥布卡因凝胶止痛；
2大阴唇上1/2填塞黑海绵，大阴唇下1/2创口局部涂银离子凝胶，腹壁小创口及潜腔填塞藻酸盐，其余创面填塞黑海绵；
3持续负压吸引。
第6、7、8次换药评估及护理
评估：
第6、7次换药间隔6-7天，方法同前，引流通畅，渗液量减少
第8次换药的目标：闭合潜腔，促进肉芽生长
创面护理的步骤
1奥布卡因凝胶局部止痛
2保守清除潜腔内少量的坏死组织
3潜腔内局部涂少量银离子凝胶抑菌。
4藻酸盐填充伤口床及潜腔，外敷棉垫加压包扎
第9次换药评估及护理
评估：
目标：促进窦道闭合，出院管理
措施：
1创面及窦道填塞藻酸盐敷料；
2髂前窦道填塞银离子纱布；
3外敷棉垫加压包扎
伤口愈合的全过程
疼痛变化曲线
健康教育
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