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慢性胰腺炎导致胰腺实质及胰管结构的破坏和内、外分泌功能的不可逆损害，常合并胰管结石及胰管狭窄。内镜下胰胆管逆行造影（ERCP）和体外震波碎石（extracorporealshockwavelithotripsy，ESWL）是治疗慢性胰腺炎胰管结石的常用手段。但对于较大结石，则需要多次ESWL治疗才能将结石击碎，这无疑增加了治疗的花费，还会带来并发症风险。而对于结石位置较高的患者，还需行ERCP取出碎石块。若无法一次取净，一般暂时放置胰管支架。
来自印度的Bhandari教授在近期的《GASTROINTESTINALENDOSCOPY》杂志发表一篇文章，介绍了一项能够一次取出巨大胰管结石的技术，医脉通编译如下：
病例资料：患者，女性，38岁，腹部中重度疼痛2年，可反射至后背。10年前诊断为慢性胰腺炎，胰管结石。8年前因ERCP治疗失败行胰管空肠侧侧吻合术。此次入院后CT提示胰管空肠吻合术后状态，胰腺广泛萎缩，胰头段胰管扩张（1.5cm），管腔内可见大小约1.4和1.6cm的两枚结石（见图A）。
图ACT提示胰头段胰管内巨大结石
Bhandari教授对该患者行ERCP治疗，在胰管括约肌大切开后，将装载钬激光纤维的Spyglass内镜插入胰管（见图B）。钬激光纤维直径μm，能量等级设置为至mJ。
图BERCP造影提示胰头区巨大结石，Spyglass胰管镜入胰管
为了保证管腔内视野清晰，以8-15HZ的频率间断向胰管腔内注入生理盐水，流量控制在至mL/min（图C）。
图C钬激光碎石术
最后，胰管结石被击碎至8-10mm的小碎片，并通过取石网篮取出（图D）。
图D取出胰管结石
术后，患者症状缓解，住院观察48h，血淀粉酶和血脂肪酶均正常，而后出院。
病例分析：以下视频展示了手术的过程。该技术可避免ESWL治疗，仅需一次ERCP即可取出结石，能缩短治疗时间，减轻患者医疗费用，或可加快患者症状缓解。
医脉通编译自：Endoscopicmanagementoflargepancreaticstonesinpatientafterlateralpancreaticojejunostomy，GASTROINTESTINALENDOSCOPY，Volume83，No.3：
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