游客：医生，我之前不小心摔倒，髋关节臼骨骨折，内固定手术三个月后，复查已发生异位骨化。异位骨化是什么鬼？
治疗师：来吧，我将带你走进异位骨化知识课程。
异位骨化(heteotopicossification,HO)
HO是指在骨骼以外的软组织内形成成熟的板层骨。
TBI中常见:发生率11%~76%
有显著临床意义的发生率10%~20%。
危险因素
●昏迷时间延长(2周)
●制动
●肢体痉挛状态/↑肌张力(受累肢体)
●相关的长骨骨折
●压疮
●水肿
●伤后3~4周是发生HO风险较高的时间
体征/症状
●最常见:疼痛和ROM下降。
●还有:局部肿胀、红斑、关节热感、肌卫、低热
●除了疼痛和↓ROM,HO并发症还包括骨关节强直、周围神经压迫、血管压迫和淋巴水肿。
●最常累及的关节包括
1.髋(最常见)
2.肘/肩
鉴别诊断
深静脉血栓(deepveinthombosis,DVT)、肿瘤、关节感染、血肿、蜂窝织炎和骨折。
诊断性检验
血清碱性磷酸酶(seumalkalinephosphatase,SAP)
●SAP增高可能是最早发现HO且花费最少的方法。
●特异性不高(增高可见于多种原因如骨折、肝功能障碍等)
骨扫描
●早期诊断HO的敏感的检查。
●损伤后2~4周内,在三相骨扫描第一相(血流相)和第二相(血池相)可发现HO。4~8周在第三相(静止相/延迟相)可发现HO,持续7~12个月后恢复正常。
X线平片
●伤后3周到2个月才能发现HO。有助于确认成熟期HO
HO预防
●ROM训练
●控制痉挛状态
非甾体消炎药(nonsteoidalanti-inflammatoydugs,NSAID)
放射治疗:对全髋关节置换术患者,在围术期进行放疗可抑制HO;但对于年轻患者,为↓肿瘤风险应慎用。
TBI患者放疗实际上需照射到全身(HO可出现在任一个关节),故用放疗来预防HO
治疗
双膦酸盐类和NSAID(尤其是吲哚美辛)用于早期HO治疗,并预防术后复发。但疗效未得到确切证实(TBI患者)。
ROM训练:预防和治疗进展期HO,预防关节强直。
手术切除HO的指征应以改善功能为目标(如清洁问题、ADL、转移)。
手术切除需延迟12~18个月,待HO成熟后进行。
怀疑出现骨化时首先原则上应避免早期对受累局部进行热疗，严禁暴力推拿活动。
其次也可在状态较好的情况下适当牵伸目标关节。
然后增加冰敷次数，每日６次，或每隔两小时冰敷一次。
治疗师：以上为HO的知识。你还怕吗？有问题可以咨询我们康复治疗师。
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