点击蓝字 例如今天坐在直播室的影像科、胸外科、肿瘤内科、放化疗科、营养科、中医科的6位专家，就相当于一个强强联合的MDT团队。
MDT和会诊的不同之处就是，MDT对患者的诊疗是从一开始就全程介入，而不是像会诊那样，在诊疗过程中发现了某个问题，再请另一个或多个科室的专家来会诊。
Q
哪些肺癌患者需要MDT？
张景峰：MDT最早是应用于肿瘤患者，后来又扩展到一些疑难疾病患者，单个专科难以明确病因的疾病，适合MDT治疗。
临床治疗决策有争议的肺癌患者、合并其它疾病或者合并其它部位肿瘤的肺癌患者，适合做MDT讨论。
Q
肺癌患者都希望手术能彻底切除肿瘤，什么情况下首选手术治疗？
沈海波：大部分肺癌患者首先想到的是是否能够通过手术把这个疾病得到根治，但并不是所有的患者都是适合手术治疗，因为手术是切除原发病灶，其实只是一种局部的治疗，只有肺癌患者被及时发现，没有转移到胸腔外及其它器官，肿瘤才能通过手术完全清除，适合手术治疗。此外还要评估患者的身体健康状况，能够耐受手术的患者才适合手术治疗。
部分三期肺癌患者要结合MDT，采取综合治疗方法，给患者最佳治疗效果和途径。比如肿瘤侵犯了周围大血管，直接手术切除比较困难，清扫也可能会不够彻底，这类患者就需要先做一些辅助治疗，比如化疗、靶向、免疫等药物治疗，还有放疗、其他支持治疗，等等，在适当的时间再开展手术。
临床上也碰到过一些病例，因为暂时不能手术，就去做了放化疗，刚开始还持有怀疑的态度，但经过治疗，肿瘤明显缩小、甚至消失了，效果很不错。
Q
有些肺癌患者化疗效果特别好，有些效果却没那么好，这是怎么回事？
徐建芬：不同类型的癌症，化疗效果也不一样。例如肺癌就分成两大类型，一种是小细胞肺癌，一种是非小细胞肺癌。
小细胞肺癌对化疗很敏感，有时早期小细胞肺癌通过放化疗能够达到治愈的效果，即使是晚期，化疗效果也是比较好的。
不同类型的非小细胞肺癌，药物疗效也不一样，这时候药物的选择和依从性就显得格外重要。
首先，不同的肿瘤要有不同针对性的药物选择方案。
其次，尽量选择联合药物方案。因为肿瘤细胞被杀死时，很容易产生耐药，而不同的药物针对不同的细胞周期，多药联合，不同的药物对抗不同的细胞周期，效果自然比单一药物要好。
第三，尽量进行多周期治疗。有些患者在进行了一个周期治疗后，就因为种种原因不想继续了，这时候耐药的肿瘤细胞很容易再次出现，从而大大影响治疗效果。因此，患者一定要谨遵医嘱，不要擅自停止治疗。
第四，要选择合适的药物剂量。剂量强度也很重要，要根据循证医学的依据、以及患者的状况，制定个体化的化疗方案。
Q
肺癌患者什么情况下需要放疗，每当听到放射治疗，患者就会感到恐慌，放疗是否安全？
在治疗肿瘤的同时，放疗对身体是否也有伤害，如何减少这种伤害？
饶创宙：每一种治疗手段其实都有它的不良反应，主要是看不良反应和获益之间孰轻孰重，如果我们的获益要远远大于不良反应，那么这件事情就是值得我们去做的。放化疗的不良反应有食管黏膜炎、放射性肺炎，等等，但只要我们把剂量控制好，精准勾画靶区、精准治疗，那么这些不良反应完全是可控的，而且获益远大于危害。
在所有的肿瘤治疗手段中，大家其实最不了解、带有偏见的，就是放疗。有统计数据显示，大概有55%的恶性肿瘤患者是可以治愈的，其中27%的患者是由手术治愈，22%的患者由放疗治愈，6%的患者由化疗治愈。
在美国，大概60%的患者会接受放疗，而中国患者只有20%左右接受了放疗，很多的病人都因为恐惧或偏见没有做放疗，从而丧失了治愈的可能性，非常可惜。
哪些人可以接放疗呢？一些年纪较大、或者肺功能不好的早期肺癌患者，可以进行立体定向放射治疗，另一些局部多发淋巴结肿大、不方便立即进行手术的患者，可以放疗让肿块缩小，然后再进行手术；还有一些局部晚期的患者，也可以同步放疗，再进行免疫治疗。
即使到了晚期，也并非没有生存的机会。有一位肺癌骨转移的患者，8年前在我院做了放疗治疗，至今还活得很好。
还有一位小细胞肺癌脑转移的患者，原本只能生存3-6个月的他，经过放疗治疗后，已经生存3年多，近期做了检查，发现他身体各项指标都不错。
此外，我院除了有MDT团队能够为患者设计精准治疗方案，还有高精尖的“武器”——中国大陆第二台速锐加速器，5月份对它进行了升级更新，由此成为中国大陆第一台更新为2.0版的速锐加速器，它能够非常精准地将放射剂量投入肿瘤当中，同时对周边组织进行非常好的保护。
因此，真心希望患者能够消除偏见，与医生通力合作，共同对抗肿瘤这个“敌人”。
Q
肺癌晚期患者通常身体衰弱消瘦，胃口也不好，营养学角度如何进行治疗支持？
是不是吃得好，会加速肿瘤生长？
徐斌斌：营养也不单单是一个吃饭的问题，也是一种治疗手段。晚期肺癌患者可能因为肿瘤或治疗的影响，胃口不好。我们通常会建议少食多餐，避免胃空的时候加剧恶心等症状。同时，还可以多吃一些体积小、能量密度高的食物，比如像蛋挞、奶酪等等，增加营养来源。
还有重要的一点就是尽量吃自己喜欢的食物，不要总是忌口。老底子有很多发物忌口的说法，其实大可不必。比如你喜欢吃海鲜，只要不过敏，就放心去吃，因为它是补充蛋白质的良好食材。如果你喜欢吃辣，就稍微吃点辣，让自己胃口好一些。
肿瘤患者还可以在医生和营养师的指导下，进行一些口服营养液的补充，这类口服营养液比我们普通食物更便捷，能快速提供能量，避免体重下降。
此外，民间还有一种说法，就是肿瘤患者不进食，可以把肿瘤“饿死”，如果吃得太多，肿瘤也会迅速增大，这是没有任何科学依据的。如果你不吃、少吃，肿瘤细胞要掠夺正常细胞的营养，反而并发症会增多，甚至影响生存率。有一位患者在二院治疗了一段时间后，突然听信别人的饥饿疗法，每天喝一点米汤、米粥，吃一点豆腐汤、蔬菜汤，结果不到半个月，体重就下降得非常明显，人也虚弱得走不动了，只好又到营养科调理。
Q
祖国医学博大精深，在肺癌综合治疗中能发挥什么作用？
王军：随着中医实践和对现代医学知识的吸收，中医治疗肺癌作为其中一项手段，也在从经验治疗逐渐向循证治疗过渡。我们提倡中医药全程参与肿瘤治疗，与现代医学治疗手段优势互补。
例如，有一位乳腺癌患者，术后第一次化疗，感觉疲倦乏力，内分泌失调，人也非常焦虑。经过MDT评估，给她开了一周补气血疏肝解郁和润肠通便的中药，一周以后症状基本都消失了，顺利进入下一个化疗疗程。因此，中医药在肿瘤治疗中的辅助作用是非常明显的。
Q
医院在多学科诊疗过程中有哪些经验可以分享？
影像科张景峰主任：精准医疗，影像先行
胸外科沈海波主任：术前评估，全面客观
肿瘤内科徐建芬主任：化疗靶向，精准施策
放化疗科饶创宙主任：放化联合，克难攻坚
营养科徐斌斌主任：兵马未动，粮草先行
中医科王军主任：祖国医学，以柔克刚
患者朋友如果有MDT需求，可以直接拨打热线电话—，或者预约挂号每周一下午、每周二下午MDT专家团队。
文章转自：国科大医院医院
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