喉阻塞耳鼻喉急症

喉阻塞又称喉梗阻,系因喉部或其邻近组织的病变,使喉部通道发生阻塞,引起呼吸困难,是耳鼻咽喉头颈外科常见的急症之一,若不速治,可引起窒息死亡。由于幼儿喉腔较小,黏膜下组织疏松,神经系统不稳定,故发生喉阻塞的机会较成人多。

1.炎症如小儿急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气管支气管炎、喉白喉、喉脓肿、咽后脓肿、口底蜂窝织炎等。

2.外伤喉部挫伤、切割伤、烧灼伤、毒气或高压蒸气吸入等。

3.水肿喉血管神经源性水肿、药物过敏反应和心、肾疾病引起的水肿等。

4.异物喉部、气管异物不仅造成机械性阻塞,还可引起喉痉挛。

5.肿瘤喉癌、多发性喉乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲状腺肿瘤等。

6.畸形先天性喉喘鸣、喉蹼、喉软骨畸形、喉瘢痕狭窄。

7.声带瘫痪各种原因引起的两侧声带外展瘫痪。

1.吸气性呼吸困难是喉阻塞的主要症状。由两侧略向上倾斜的声带边缘形成声门,是喉部的最狭窄处。吸气时气流将声带斜面向下、向内推压,但因同时伴有声带外展运动,使声门裂开大,所以正常时呼吸顺畅。当声门狭窄时,吸气期气流将声带斜面向下、向内推压,使已经狭窄的声门更窄,以致造成吸气性呼吸困难。表现为吸气运动加强,时间延长,呼吸深而慢,但通气量并不增加,如无显著缺氧,则呼吸频率不变。呼气时气流向上外推开声带,使升门类较吸气时变大,尚能呼出气体,故呼吸困难并不显著。

2.吸气性喉喘鸣为吸入的气流通过狭窄的声门裂时,形成气流漩涡反击声带,声带颤动所发出的喉喘鸣声。喉喘鸣声的大小与阻塞程度呈正相关,重者,喘鸣声甚响,隔室可闻。

3.吸气性软组织凹陷因吸气时气体不能通过声门进入肺部,胸腹辅助呼吸肌均代偿性加强运动,将胸部扩张,以助呼吸进行,而肺叶不能相应地膨胀,故胸腔内负压增加,使胸壁及其周围软组织,如胸骨上窝,锁骨上、下窝,胸骨剑突下或上腹部、肋间隙于吸气时向内凹陷,称此为四凹征。其程度随呼吸困难的程度而异,儿童的肌张力较弱,此凹陷尤为显著。

4.声嘶若病变位于声带,则出现声音嘶哑,甚至失声。

5.发绀因缺氧而面色青紫,吸气时头后仰,坐卧不安,烦躁不能入睡。晚期可出现脉搏微弱、快速,心律不齐,心力衰竭,最终发生昏迷而死亡。

根据病情轻重,将喉阻塞分为4度。

一度:安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。

二度:安静时也有轻度吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷,活动时加重,但不影响睡眠和进食,无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。

三度:吸气性呼吸困难明显,喉喘鸣声较响,吸气性胸廓周围软组织凹陷显著,并出现缺氧症状,如烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等。

四度:呼吸极度困难。患者坐卧不安,手足乱动,出冷汗,面色苍白或发绀,定向力丧失,心律不齐,脉搏细速,昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救,则可因窒息一直呼吸心跳停止而死亡。

主要的是明确其病因。呼吸困难严重者,应先解除其呼吸困难后,再进行检查以明确病因。应与支气管哮喘、气管支气管炎等引起的呼气性、混合性呼吸困难相鉴别。

对急性喉阻塞患者,须争分夺秒,因地制宜,迅速解除呼吸困难,以免造成窒息或心力衰竭。根据其病因及呼吸困难的程度,采用药物或手术治疗。

一度:明确病因,积极进行病因治疗。如由炎症引起,使用足量抗生素和糖皮质激素。

二度:因炎症引起者,用足量抗生素和糖皮质激素,大多可避免气管切开术。若为异物,应尽快取除;如喉肿瘤、喉外伤、双侧声带瘫痪等一时不能去除病因者,可考虑做气管切开术。

三度:由炎症引起,喉阻塞时间较短者,在密切观察下可积极使用药物治疗,并做好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转,全身情况较差时,宜及早行气管切开术。若为肿瘤,则应行气管切开术。

四度:立即行气管切开术。若病情十分紧急时,可先行环甲膜切开术。

病因治疗在一定情况下可先采用,如喉异物取出、咽后脓肿切开等,而对危重患者,应先行气管切开术,待呼吸困难解除后,再根据病因给予相应治疗。

(气管切开术)









































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