医院古中医门诊一周案例分享
由于临床工作过于繁忙感觉整理病案也越来越心有余而力不足。因此，今后病案分享将尽量简化，只对辨证思路及治疗用药作简要解释，如果阅读者有兴趣或不太理解之处可以私下交流。本期病案主要包括腺癌多发转移伴多浆膜腔积液及下肢重度浮肿应用利尿剂疗效不佳，予以升陷汤+五苓散+小柴胡汤加减三剂显著改善，下肢浮肿基本消退案；肺癌骨、脑转移应用温阳治疗2月余整体状况明显好转案；慢阻肺并肺癌予以中药治疗2月余生活质量显著改善案；腹痛3年予以归脾丸+丹参饮治疗一周缓解案；慢性胃炎反复门诊及住院治疗疗效不佳分别予以半夏泻心汤、柴胡桂枝干姜汤+当归芍药散逐步缓解案；反复胸闷心慌10年多方诊治无效，经过近2月调整分别予以血府逐瘀汤、乌梅丸疗效不佳，最终予以半夏瓜蒌薤白+丹参饮+生脉饮而收佳效案；耳鸣耳聋十年初获佳效因腰椎间盘突出症腰痛而稍调整药物后无效，再次调整后再获佳效案；坏死性淋巴结炎间断应用激素治疗反复5年应用中药消瘰丸+二贝母汤加减获得近期佳效案；胶质瘤术后复发头昏头痛2月来一直依赖激素及甘露醇予以泽泻汤+温胆汤加减治疗后激素剂量减少头昏头痛缓解且对答反应较前灵敏，口齿较前伶俐案。下面详述对以上病案。
腺癌多发转移伴多浆膜腔积液及下肢重度浮肿案
患者，谢**，男，67岁，因恶性肿瘤脊柱转移术后，放疗后半年，胸闷气促10天入院，诊断为“1.粘液性腺癌多发转移2.颈椎转移癌术后、放疗后3.多浆膜腔积液4.2型糖尿病5.高血压6.肾功能不全，患者双下肢、阴囊重度水肿，CT示两侧胸腔、心包、腹腔、盆腔积液，予以速尿利尿治疗10天浮肿无明显消退，仍小便量少。要求中医会诊。
-3-16日首诊见：胸闷难以平卧，干咳无痰，纳不下，纳后腹胀明显，口干不欲饮，大便三日未解，口苦小便量偏少，乏力明显，舌苔白厚腻，舌质暗红脉沉弦。
诊断及辨证：粘液性腺癌多发转移（三阴虚水饮内停）
处方：小柴胡+升陷汤+五苓散+葶苈大枣汤加减5剂
黄芪45生晒参12升麻5泽泻30泽漆30桂枝10茯苓30制大黄10生白术20柴胡10法夏20炙甘草6大枣30葶苈子30生姜12
-3-21二诊，诉胸闷较前减轻，双下肢浮肿明显消退，阴囊肿较前减轻，大便仍欠畅，小便可，口干口苦明显减轻，纳食增加，仍有活动后胸闷气促，舌淡红苔厚腻稍黄，脉左弦。
处方：守前方加减，改生晒参18，生白术60。
注：对利尿剂无效者，中医治疗应考虑调气机，畅三焦水道。该患者久病重病大气已虚下陷，三焦不畅，水湿弥漫三焦，胸腹盆腔及下肢水湿泛滥，故予以升陷汤升补下陷之大气，予以小柴胡汤调节少阳枢机，通调三焦，予以五苓散配合葶苈大枣汤利水通阳，治疗上下下焦水饮泛滥之标，全方配合标本兼治故可获得短期之佳效。此案与上周心衰、肾功能不全案应用毫克速尿无效而予以小柴胡汤加减后当晚小便量超过一千毫升案可互参，验证通调三焦而通水道之理。
晚期肺癌脑、骨转移案
患者，商**，男，68岁，其女儿为某省中医药医生，诊断肺癌脑转移，予以放疗2月后脑部病灶减少，1月前出现淋巴结、骨、胸膜及胰腺转移，予以化疗后颈部淋巴结明显缩小，但患者乏力明显，精神疲软，食欲差，腹胀、腹部不适，大便无力，怕冷。舌苔白厚腻，服用中药治疗无效。后在我同学介绍下北京中科皮肤医院好不好北京中科医院是骗子
