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成功治愈母马外伤性
食道破裂并发严重蜂窝织炎一例
一匹五岁的纯种母马因受到踢伤后,引起颈部食道破裂。结果导致严重的蜂窝织炎和大面软组织损伤。治疗包括造食道凄管,面部清创术和全身应用抗菌素。患马虽然进行了长时间的治疗,但是终于成功地治愈了。现对马的食道破裂的治疗给以讨论。
在年1月9日,一匹五岁纯种母马被牵至本兽医诊疗所求治。四天前,该马第三颈椎下部被踢伤,结果出现了明显的肿胀。在刚受到损伤时,胃导管能顺利地通过去。四天以后颈部的肿胀变得恶化,并且先是左侧面部,而后右侧面部相继变得肿大起来。患马精神极度沉郁,但体温正常。入院前,患马曾用青霉素、保太松、速尿、氢化泼尼松治疗过。
〔临床症状〕
入院时,经检查患马体温37℃,脉博44次/分,呼吸44次/分。颈的上含处(向嘴倒的颈部)明显肿胀,左侧面部呈现有捻发音的胀肿,右侧面部也有些肿胀。左侧面部到毗邻的口角的上皮溃疡,并有血清渗出。穿刺左侧面部肿胀处,从其内释放出恶臭的气体。诊断为严重的蜂窝织炎。患马下唇已偏斜到右侧,看来好似它上面的控制减弱,使人认为很可能是由于损伤了面神经。
内窥镜检查显示出左侧构状软骨向内侧移位,认为是由于咽后肿胀引起的。看来此时的构状软骨是能动的。检查食道,在距鼻孔9c0m处露出一个凸起的干酪样的粘膜损伤。通过一个细的胃导管将作为对照介质的50%泛影葡胺（泛影：斯特林研究实验室—SterlingResearchLaboratoires)以50%水稀释液60ml导入近侧的食道。颈部放射照相显示出对照介质漏出到食道周围软组织,表明了距了腔入口35cm处有一食道破裂孔。
直肠检查发现该母马已怀孕,予期四月份可产驹。
〔实验室诊断〕
从面部穿刺口取得细菌培养物,在7%羊血琼脂培养基上培养,有混合生长的大肠杆菌、链球菌和很多革兰氏阴性细菌。血像表明有轻度的嗜中性白细胞增多(中毒)。血液的化学成分无异常发现,同时血清电解质含量也正常。
〔治疗〕
决定在靠近食道破裂的部位造一行流的径路。局部麻醉后,在左侧颈静脉沟下面、食道破裂的水平位置上作一切口。用胃导管插入食道以确定其位置、沿着腹侧的平面钝性分离到颈静脉,沿着背侧分离到胸头肌。在食道破裂处的周围充满了食物团块和唾液,除去它们之后,在左侧食道背外侧上触模到一个2cm长的纵向破裂口。
进行食道破裂引流,每日用聚乙烯毗咯烷酮碘溶液对该部位冲洗几次。当肉芽组织增生时,食道凄变得固定。
患马只经口饲喂,给予浸泡软的首着小团球,从住院的第八天起,也给予少量的干草饲喂。虽然在刚开始时,有少量的食物残留于食道破裂处的外边,但是大部分哄下的食物能顺利地通过食道破裂处。日粮中补充一些食盐(氯化钠)以预防因从凄管漏出的唾液面丢失的电解质。唾液的丢失不是很多的,同时连续地测定血清电解质也没有出现什么异常。
蜂窝织炎的治疗采用硫酸庆大霉素mg(50mg/ml)肌肉注射,每日三次,同时用万单位普鲁卡因青霉素的水悬浮液(30万i。u/ml)肌肉注射,每日二次。连用五天。
在住院的最初七天内,左侧面部的大面积皮肤和一些皮下肌肉组织腐烂脱落,每日清除坏死组织,每日用稀释的聚乙烯毗咯烷酮碘溶液对其整个部位冲洗几次。颈的左侧恰在下颁骨胃支顶端后面有一片明显的肿胀。这个部位看来象是从左侧面部领骨角附近通过窦道排出脓汁,于是采用在这个窦道内放置导液管的方法对其进行冲洗。从住院的第11天起,领骨角上的充满了脓汁的窦道变得更明显了,脓汁排出不但通过那个窦道,而且还通过食道屡,这表明了两个窦道是相通的。
〔出院后的情况〕
住院26天后患马出院,经过这段治疗,食道凄完全成了一个分离的组织,面部组织缺损的部位经过相当大的伤口挛缩和肉芽组织增生已经大大地缩小。下领骨支顶端后面的肿胀仍然和窦道相通。
出院前一天,内窥镜检查显示出食道座部位没有形成明显的狭窄。此时,左侧构状软骨仍呈完全麻痹状态。治疗期间,患马增重1k0g,嘱咐畜主出院后仍以住院的同样日粮饲喂。畜主按要求继续清洁和冲洗面部伤口和食道瘘。
年5月3日,患马被牵来作复查。面部伤口已明显挛缩,仅有一长条状薄层肉芽组织和开口于领骨角末端的窦道仍存在。食道凄已明显缩小,但是左侧下领骨支顶端后面仍肿胀。
通过放置在领骨角窦道的导液管注入50%的泛影葡胺介质作对照,外侧位放射照相清晰地显示出无什么异常。颈部放射照相还显示出窦道从领骨角延伸到隆起的颈背部,在那里变得明显膨大。当食道凄内注射满对照介质时,其侧位放射照上可看到食道痰和气管上面的窦道是相通的。
该马的上唇已轻微向左侧偏斜,可能是由于疤痕挛缩的缘故。其下唇向右侧偏斜,认为是损伤了面神经的结果。再次作内窥镜检查,显示出食道没有明显的狭窄,左侧构状软骨仍呈完全麻痹状态。
畜主告知:该马于年4月24日生了一个小公马驹。虽贸刚生下时,马驹虚弱和发育不良,但是后来马驹一天天强壮起来。在那时,该马的食道疾和领骨角的窦道也完全愈合。
讨论
在这个病例中所使用的治疗方法主要地是采用Freeman方案()食道破裂。闭合的主要有利条件是多方面的,包括迅速地医治:减少了食物和唾液的漏出,减少形成持久的食道痰的危险,和减少疤痕组织的形成,因为疤痕有可能形成狭窄或牵引憩室。然而,愈合是在食道伤口开放的情况下出现的,尽管疗程可能会拖长些。在食道损伤和伴发蜂窝织炎与组织坏死的期间,对其破裂的防腐疗法是基本方法。
通过不同的方法对食道破裂马的营养法作尝试。虽然通过鼻孔放置胃导管以维持营养是困难的,但是这种方法还是可能的。通过颈部食道切开术放置胃导管是实用的,但是长时间应用这种方法,一旦去除胃导管后,会延长愈合。胃导管还可通过食道破裂的实际部位放置。幸运的是在这个病例中,不管食道破裂如何,患马尚能吞咽下适当数量的饲料,不管采用什么途径放置胃导管,作为治疗和饲喂该马实际.上都是困难的。
过多的唾液丢失不会发生,并且可维持正常的血清电解质浓度。然而作为预防措施,饲粮应补给氯化钠是必要的,这已由Stick等提出。
因食道破裂而引起死亡的原因可能包括由于蜂窝织炎的蔓延而引起纵隔聋、胸膜炎,或者继蜂窝织炎之后而引起的败血症性是休克。在这个案例中不管蜂窝织炎如何严重，但是蜂窝织炎没有腹侧的窦道通到胸腔，同时血像也没有特别明显的全身性败血症症候，该病例一个明显的特征是严重的蜂窝织炎和组织缺损及除左侧构状软骨麻痹外的有效的完全康复。
外伤性食道破裂的病因常常是由于踢伤所致。唯一的另一例马食道破裂的病历记载保存在安塔里奥（Ontario）兽医大学，那是20多年前，显然发生于踢伤之后，经试治后不死亡。
马的伴有并发症的食道破裂的治疗和长期的饲养管理必须有一个慎重的予后，同时在试治之前还必须认真地考虑该动物的经济价值。然而，这个病例说明了在一些这样病例中有可能获得治愈的。
杨龙骥译自《vet.Rce.》,No20,一,
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