临床执业医师考试积极备考中，为了更好地帮助考生复习，小杰君为考生们准备了精品课程。坚持每天学一点，医考过关不困难。祝广大考生学习愉快，顺利通过考试!
其它系统今
日
要
点
★考点1 围术期处理
1.术前准备
(1)抗生素预防感染:人工移植大血管，大肠癌感染。
(2)胃肠道准备:8~12小时禁食，4小时禁水。
(3)高血压病人:血压/mmHg，要求血压维持原水平。
(4)急性心肌梗死患者，6个月内不施行择期手术。心力衰竭患者，最好在心力衰竭控制3~4周后再施行手术。耐受力最差:急性心肌炎。
(5)糖尿病控制在轻度升高的状态“5.6~11.2mmol/L”，口服降糖药，服用至术前一天晚上，口服长效降糖药(氯磺丙脲)，术前2~3天停药，平常用胰岛素，手术日晨停胰岛素，口服降糖药，如果条件允许，术前一周改用短效胰岛素。
2.术后并发症及处理
(1)发热:包括感染性发热和非感染性发热。
(2)术后肺不张:咳嗽、深呼吸。
(3)术后肺炎:咳嗽、脓痰、胸部X线片，多为革兰阴性杆菌感染，针对性用药。
(4)切口裂开:多由咳嗽，腹压增加引起，表现为淡红色血液流出，处理———减张缝合，及时处理腹胀，咳嗽时最好平卧，适当腹部包扎。
(5)伤口感染:表现为伤口局部红、肿、热、痛、有分泌物流出。处理———拆除缝线，使脓液流出，并做细菌培养。
(6)尿潴留:热敷、按摩、镇静、导尿(导尿超过mL，留置导尿管1~2天)。
3.体位:头颅手术斜坡位，颈胸手术后多采取高坡卧位，休克病人-中凹位，腹部手术后多取低半坐位。
口诀:全麻平，颈胸高，腹部低，休克凹。
4.切口缝线拆除
头、面、颈部在术后4~5天拆线，下腹及会阴部6~7天，胸部、上腹部、背部和臀部7~9天，四肢部10~12天(近关节部位可延长时间)，减张缝线14天拆除(尤其二次缝合者)。
5.引流的拔除
乳胶片引流，一般在术后1~2天拔除，烟卷引流，大都要在术后3天内拔除，胃肠减压管，一般在肠道功能恢复、肛门排气后，即可拔除。T管引流:至少两周。
★考点2 营养
1.应激状态下:对糖的利用率下降、蛋白质分解加速、糖异生活跃。
2.正常机体每天所需热量为~kcal。
3.成人基本代谢:以公斤体重计，每天基本需要量为.6kJ(25kcal)，择期手术增加10%。
4.必需氨基酸∶非必需氨基酸=1∶2。
5.肠外营养2周以内，浓度低—周围静脉。超过2周，浓度高—深静脉(颈内和锁骨下静脉)。
6.肠内营养的常见并发症是腹胀、腹泻，主要与液体浓度与输入速度有关。
★考点3 感染
1.结核、破伤风、真菌、气性坏疽、肺炭疽等属于特异性感染。大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌均属于非特异性感染。
2.疖和痈的对比
3.痈:脓肿形成时切开排脓:“+”或“++”切口，切口应超出病变边缘，深达深筋膜，但不切开深筋膜。唇痈切忌切开，三角区的疖和唇痈均能导致海绵窦血栓形成的危险。
4.丹毒:β(乙型)溶血性链球菌:网状淋巴管(很少化脓)，色鲜红，抬高患肢。
5.甲沟炎和脓性指头炎
(1)甲沟炎致病菌多为金黄色葡萄球菌，治疗:抬高患肢，不能下垂，一般前臂悬吊。甲沟旁一侧切口引流。
(2)脓性指头炎典型特点:下垂时加重，一旦出现跳痛，就说明指头的张力明显增高，即应做切开引流，只能从侧面纵形切口，切口远侧不超过甲沟的二分之一，近侧不超过指间横纹处，不能在指腹行“十字”切开术，不能在指腹做鱼嘴状切口，脓肿较大-对口引流。
6.革兰阳性细菌与阴性杆菌脓毒症的鉴别
7.破伤风(毒血症、痉挛毒素):破伤风杆菌(厌氧菌)，痉挛最初是咀嚼肌，以后顺序是脸面、颈项、背、腹、四肢，最后是膈肌、肋间肌(窒息，心力衰竭)。
8.气性坏疽:急症清创(首选、关键)，青霉素:0万U以上每天，氨基糖苷类(卡那霉素、庆大霉素)无效。特征表现是大理石样花纹、捻发音、熟肉样、恶臭。
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