阑尾炎是腹部外科常见疾病，各个年龄段均可发病，常因急腹症就诊，急诊阑尾切除治疗。正常情况下阑尾位于右下腹部，盲肠的顶端。胚胎期肠管旋转不良，可使阑尾移位于右上腹、腹膜后、左侧腹等不同部位。阑尾长约5-10cm，直径0.5-0.7cm，阑尾腔约0.2-0.3cm。阑尾炎发病原因：1、阑尾结构细长呈管状，远端是盲端，一旦发生梗阻，远端的肠腔内压力增加易发生感染和穿孔。因此阑尾腔梗阻是发病的主要原因。引起阑尾腔内梗阻的原因有阑尾壁淋巴滤泡增生、粪石、食物残渣、蛔虫、肿瘤等。阑尾炎性改变使阑尾壁纤维化、肠腔变窄、蠕动功能减弱，也是阑尾梗阻原因。2、细菌感染学说认为，阑尾粘膜下层有丰富的淋巴组织，淋巴组织急性水肿，可能与感染有关，感染源除了阑尾腔内的细菌外，还可能来源于身体的其他部位的感染，如急性扁桃体炎。阑尾炎临床表现及检查方法首先出现上腹或脐周不适，数小时后转移至右下腹固定性疼痛，伴有恶心、呕吐，发热体温升高。右下腹压痛，腹膜炎时有腹肌紧张、反跳痛，阑尾炎周围脓肿时右下腹部可触及包块。血常规白细胞、中性粒细胞升高。检查方法包括：1、腹部超声检查：超声检查已广泛应用于急性阑尾炎的诊断，尤其对于小儿急性阑尾炎的诊断更显其优势。急性阑尾炎的超声检出率与病变程度正相关。病变早期，阑尾轻度肿胀充血，声像图的改变不明显。发展至蜂窝织炎和坏疽阶段，阑尾壁全层受累，显著肿胀充血并发生坏死，周围渗出物增多，可出现典型的声像图改变，检出率较高。阑尾化脓、坏疽穿孔被大网膜和肠袢包裹形成阑尾周围脓肿时，超声检出率可达%。2、纤维结肠镜检：可以排除升结肠、盲肠肿瘤，用于阑尾炎的鉴别诊断。3、腹部及盆腔CT扫描：鉴别妇科及盆腔疾病如卵巢囊肿、肿瘤。4、结肠钡灌肠造影：多用于慢性阑尾炎诊断，了解阑尾腔内有无粪石及阑尾显影情况。阑尾炎的鉴别诊断右半结肠癌：右半结肠癌误诊阑尾炎手术国内外文献均有报导，误诊率达10-20%，其原因为右半结肠癌早期无特殊症状，当肿瘤生长突破肠壁浆膜层或造成不全性肠梗阻则出现右下腹痛，多以急性阑尾炎收治。鉴别方法：详细了解病史，认真查体，便隐血检查，腹部超声检查，必要时做腹部盆腔CT检查。尤其对老年人的右下腹疼痛更应注意与肠道肿瘤鉴别。阑尾类癌：术前很难诊断，有4%的类癌是在切除的阑尾标本中发现的。阑尾类癌没有类癌综合征，类癌引起阑尾梗阻时表现为急性阑尾炎。梅克尔憩室炎：梅克尔憩室炎未出现便血时，临床表现类似于急性阑尾炎，很难鉴别。术中见阑尾无明显炎症，应探查距回盲部cm的回肠，注意有无梅克尔憩室及炎症存在。急性肠系膜淋巴结炎：多见于小儿，有上呼吸道感染史，与阑尾炎不同的是有较高的体温，胃肠症状不明显，腹部检查右下腹压痛体征轻，且不固定，腹软，白细胞计数略增高或正常。回肠炎性疾病：多表现为慢性腹痛过程，反复腹痛、腹泻、发热、腹部包块及不全性肠梗阻表现。输尿管结石：无转移性右下腹痛，为剧烈绞痛，尿常规红细胞阳性，腹部平片检查及超声检查可协助诊断。卵巢囊肿蒂扭转：右侧卵巢囊肿出现蒂扭转时，可引起右下腹疼痛，需同阑尾炎鉴别，肛门指检及腹部超声检查可见肿物。盆腔出血：盆腔出血的腹痛从下腹部开始，无转移性疼痛，无发热，常伴有急性失血症状，如头晕、心慌、乏力，脉搏快，如出现呼吸快、面色苍白，表示出血较多，常见出血原因为宫外孕、卵巢滤泡或黄体破裂出血等妇科疾病。腹部超声检查可见腹腔积液，腹腔穿刺可见血性液体。
（未完待续）
转载：《华兆》年6月刊
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