目录
1、外科一般护理
2、术前准备的相关知识
3、术后相关护理
4、麻醉相关知识
5、PICC护理
6、肠梗阻病人护理（附：肠梗阻病人术后应急预案）
7、胆囊炎胆石症的护理
8、胆囊摘除、胆总管探查术护理（附：胆囊切除及胆总管探查术应急预案）
9、腹腔镜胆囊切除术（附：腹腔镜胆囊切除术应急预案）
10、腹部外伤病人的护理（附：腹部外伤患者术后应急预案）
外科一般护理
了解患者的健康问题了解体温、脉搏、呼吸、血压和出、凝血时间以及心、肝、肾功能，还包括手术部位，皮肤有无化脓性病灶，各种化验报告，女性患者月经来潮日期等等。
皮肤准备术前1d患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣，不能自理者有护士协助。按手术部位做好手术野皮肤准备工作。
遵照医嘱定血型，备血完成常规药物的皮肤过敏试验，如青霉素，普鲁卡因。
肠道准备倡导手术按医嘱进行肠道准备，一般手术前12小时禁食，术前4-6小时禁水。
准备术中用物特殊药品、X线片、CT片、MRI片、胸片、腹带等等。
术前日晨测体温、脉搏、呼吸、血压；取下假牙、眼镜、发夹、饰品，手表及贵重物品交家属或护士长；按医嘱给予术前用药。
整理床单位包括麻醉床、输液架、吸引、氧疗装置、引流（管）袋以及各种监护设施。
向患者说明本次手术的重要性，手术中术后可能出现的情况以及注意事项，取得患者的配合。
接受麻醉医师的交班，了解术中情况及术后注意点，按各种麻醉后常规护理。
正确连接各种输液管和引流导管及氧气管，注意固定，导管保持通畅。
正确执行医嘱。
体位全麻术后未清醒的患者给予平卧位，头偏向一侧，清醒后，颈部、胸腹部手术患者给予半卧位，阴囊、腹股沟手术后应平卧或低半卧位，脊椎、臀部手术后应取仰卧或俯卧位。
注意保暖，防止意外损伤。患者若有烦躁不安，应使用约束带或床档保护。放置坠床，保持呼吸道通畅，注意观察有无呼吸道阻塞现象，防止舌后坠，痰痂堵塞气道引起缺氧，窒息。
密切观察生命体征的变化观察切口有无渗液、渗血，如切口敷料外观潮湿，应及时通知医生换药，使用胸腹带时松紧要适宜，并观察记录引流液的颜色、性质及量，以便及早地发现出血、消化道瘘等并发症。
饮食局麻或小手术患者术后即可进食，全麻患者当日禁食，第2d可进流质，以后视情况逐渐半流质、普食。胃肠道手术者，待恢复胃肠蠕动、肛门排气后给少量流质，2-3d后给半流质，再过1-2d改半流质，2周后改软食或普通饮食。
禁食，置胃管生活不能自理的患者行口腔护理，留置导尿管者行会阴护理，并协助床上翻身、扣背，防止呼吸道、泌尿道褥疮发生等并发症的发生。
疼痛采取宽慰患者、分散患者的注意力，改变体位，促进有效通气，解除腹胀等措施以缓解疼痛，如疼痛剧烈者，术后1-2d可适量使用镇静镇痛药物。
10、活动护理患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠蠕动。如无禁忌，一般术后第1天要求床上活动，第2天坐起，第3天在护理人员协助下床边坐或床边活动，第4天可扶着上厕所，以后逐渐增加活动量。
11、病情危重者设危重记录单，为治疗提供依据。
术前准备的相关知识
一般手术患者在术前12小时内必须开始禁食，术前4-6小时内紧饮水。目的是为了防止因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。
灌肠是为了防止麻醉后肛门括约肌松弛，排便于手术台上，并可减轻术后腹胀和便秘。对于肠道手术，可预防粪便污染手术部位，减少术后切口感染。
口服番泻叶、石蜡油、甘露醇等均为肠道准备，目的同灌肠。
术前禁止吸烟，入院后即可开始，因为吸烟刺激呼吸道，会引起术后呼吸系统并发症。
深呼吸训练：它可帮助肺扩张，促进肺部气体交换，预防肺炎和肺不张。
方法如下：
半坐位于床上，双膝屈曲以利腹部肌肉松弛。
双手放于前肋骨下缘，手指顶于下肺部，促进肺部气体交换，预防肺炎和肺不张。
嘱患者由鼻缓慢平顺的呼吸，吐气时需完全排完。
由鼻深吸一口气，当肺充满空气时腹部会向上突起。
由鼻深吸一口气，当肺充满空气时腹部会向上突起。
屏息计数至日。
由口呼出所有气体。
每做五次深呼吸后休息一下，如此重复15回合。
手术前每天训练2次
3、有效训练咳嗽
嘱患者坐在床上，上身微向前倾，双手手指交叉横在伤口上，以便咳嗽时能固定伤口，免于震动作用。
住患者口微开，深吸气，再以短促的呼气呼出所有气体。
然后维持嘴微张，快速深吸一口气，再用力咳嗽一两次。
翻身：手术后翻身有利于血液循环、预防静脉血淤积、预防褥疮发生，并可促进胃肠蠕动，减少肺部并发症和腹部胀气。术后一般每次1-2小时翻身一次。方法如下：
右脚放平、左脚屈膝，以协助自行翻身向右侧，反之则可翻向左侧。
翻身侧卧后，上面腿弯曲至最大极限，并用枕头支垫。
肢体运动：如患者病情许可，应及早在床上作自主运动，包括每个关节全范围的。
6、下床：以翻身的方法侧卧，以一只手支撑身体，双脚移下床。
7、便盆及尿壶的使用：为了适应术后卧床大小便，患者应在术前学会使用便盆和尿壶。
术后相关护理
1、切口疼痛：一般的手术患者术后麻醉作用小时，就会感到切口疼痛。在术后24小时内最剧烈，咳嗽、翻身、腹胀、都加剧疼痛的效果。
预防：（1）指导患者在咳嗽或翻身时用手按压伤口。
（2）术后鼓鼓励患者早期下床活动，以免术后腹胀和尿潴留加重切口疼痛。
2、恶心、呕吐：最常见的原因室麻醉剂和止痛剂的副作用所致，等麻醉作用消失后，即可停止。此外，在胃肠蠕动功能未恢复前进食也可引起恶心、呕吐。其他不一一陈述。
注意：呕吐时头侧向一边，保持口腔清洁，改变体位以增加舒适感。
3、腹胀：一般是由于胃肠功能受抑制，肠腔积气过多所致，术后1-3天肠蠕动恢复，肛门排气，即可缓解。
预防：（1）术后病情许可取半坐卧位。
（2）无禁忌、早期活动。
4、呃逆：术后发生呃逆多与腹胀、腹膜炎、胃扩张刺激膈神经，发生膈肌痉挛性收缩有关，亦可因焦虑、酸中毒引起。常见腹部手术后的患者。呃逆可能造成精疲力竭、呕吐、营养不良、伤口裂开、体液电解质不平衡等。
处理：（1）闭气、喝水。
（2）闭上眼睛，以手指加压眨眼数分钟。
（3）改变卧位。
（4）做纸口袋呼吸，以吸入大量二氧化碳。
（5）可作药物或穴位注射。
5、尿潴留：术后发生尿潴留一般是由于全身或椎管内吗左后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱括约肌痉挛所致。此外患者不习惯在床上排尿也是尿潴留的常见原因，尿潴留是引起尿路感染的主要原因。
处理：（1）首先要稳定情绪，减轻焦虑、见长心理，因为它可使排尿困难加重。
（2）可坐在床上或站在床沿闭上眼睛，排尿。
（3）听流水声或热水冲会阴
（4）非腹部手术热敷下腹部。
（5）麻醉清醒后要及时排术后第一次小便，后才可使用止痛药，以免引起尿潴留。
(6)上述无效，行导尿术。
6、体温上升：除表浅和小手术外，手术后发热是常见症状。一般很少超过39度，从第三天下降。这就是外科吸热。一般无须处理，如体温升高达39-40度，说明有其它合并症。
麻醉相关知识
麻醉是所有手术的基础，有效的麻醉可帮助患者减轻焦虑和疼痛，并能使肌肉松弛利于手术。麻醉作用的产生，主要利用麻醉药使神经系统某些部位受到抑制的结果。使病人整个部位或某一位暂时失去知觉，以达到无痛的目的。多用于手术病人，以保障病人安全，使手术顺利进行。
目的：
（1）使患者手术前保持镇静，减少紧张和恐惧心理，提高麻醉安全性。
（2）防止有害反射，减少麻醉过程中副交感神经过度兴奋，减少呼吸道分泌降低支气管痉挛的发生，保持呼吸道通畅，减少手术后肺部并发症。
（3）对抗某些麻醉药的毒副作用和一些不利的神经反射。
（4）提高痛阈，增加麻醉镇痛效果，减少麻醉药用药。
（5）提高患者对麻醉药耐受性，预防局麻药中毒。
（6）降低基础代谢率，减少耗氧量，达到麻醉安全平稳的效果。
1）鲁米那0.1g术前1h肌肉注射。作用：使患者安静，减少术中麻醉药用量增加对局麻耐受性，防止或减轻局部麻醉药中毒反应。
2）硫酸阿托品0.3—0.5mg或东莨菪碱0.3—0.4mg术前30皮下注射。用作：减少呼吸道分泌物，使气管平滑肌松弛，预防迷走神经兴奋性反射（心跳减慢），胃肠道平滑肌暂时松弛。减少术中呕吐，防止出汗过多，对抗吗啡类药物引起的呼吸中枢抑制。
3）氯丙嗪20mg—30mg术前1h肌肉注射。作用：对大脑皮层机能活动有抑制作用，能使人体温有一定程度下降，抗组胺作用，有一定局部麻醉作用。
(1)全身麻醉：是麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经系统抑制使患者意识消失而致疼痛消失。给药后，患者疼痛消失，肌肉松弛，反射活动减弱。这种抑制状态是可以控制的，也是可逆的。其抑制深浅与药物在血液中的浓度有关，当麻醉药在体内排出或体内破坏后，患者逐渐恢复清醒，且不留任何后遗症。
(2)椎管内麻醉：将药物注入蛛网膜下腔或硬脊膜外腔隙。
1、硬脊膜外腔阻滞：将麻药注入硬脊膜外腔隙，使一定区域脊神经阻滞。
2、蛛网膜下腔阻滞：将麻药自腰椎棘突间隙注入蛛网膜下腔脑脊液中，使一定范围内脊神
经根暂时失去传导功能，产生麻醉效果。
3、局部浸润麻醉：是将麻醉剂以皮下注射的方法，注入欲手术部位的组织中，以阻断周围神经的传导，使受这些神经支配的相应区域适用于较表浅局限的中小型手术。
4、颈丛麻醉：是指在颈部神经丛周围注射麻药，阻断其冲动传导，使其受支配的区域产生麻醉作用。常用于颈部外科手术。
（1）全身麻醉
并发症：呕吐、误吸、舌下坠、肺部感染。
护理：
专人护理。
保持呼吸道通畅；去枕平卧，头偏向一侧。
维持循环与功能：保证血容量，及时补液。
保持正常体温，要保暖。
防止意外损伤。
全部清醒后根据病情做好相应护理。
（2）腰麻
并发症：头痛、神经并发症、感染、背痛
护理：
卧位：去枕平卧6-8小时。
观察血压、脉搏。
观察有无头痛、尿潴留。
全部恢复后根据病情做好相应护理。
（3）连硬麻醉
并发症：硬膜外血肿和感染、神经合并症、尿潴留、腰背痛
护理：
卧位：平卧4-6小时。
观察血压、脉搏。
观察头痛、尿潴留、脑膜刺激征、体温、肢体活动等情况。
全部恢复后根据病情做好相应护理。
PICC的护理
PICC系指经外周插管的中心静脉导管，用于5天以上的中、长期静脉治疗，和/或静脉输注高渗性、有刺激性的药物，最长可留置1年，无需使用肝素封管，治疗间歇期只需每7天维护一次，大大降低医护工作量，同时显著提高患者的生活质量。
PICC可提供经外周静脉至中心静脉进行短期和长期（多于30天）静脉疗或取血的通路。推荐使用大于4F（含）的导管进行采血。
1．确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症。
2．患者的体形不适合预置入的器材。
3．确诊患者或疑似对器材的材质过敏。
4．预插管位置有放射治疗史、血栓形成史、血管外科手术史。
5．患者预插管部位不能完成穿刺或固定。
静脉炎，出血，臂丛损伤经由皮肤的导管腐蚀，外渗，不适应植入性设备植管部位发生感染和坏死，血管内膜受损，导管栓子，导管堵塞，导管相关性感染，心内膜炎，心率失常，心室栓塞，纤维蛋白鞘生成，血肿，气栓，内脏或血管撕裂伤、穿刺伤，自发的，导管移位、脱出，血栓栓塞和血栓形成。
先用无菌胶布固定PICC导管的连接器，穿刺点置纱布，透明贴膜加压粘贴。禁止在导管上帖胶布，此举将危及导管强度和导管完整。
1、更换肝素帽：
1）洗手戴口罩。
2）使用无菌技术打开肝素帽的包装，预冲肝素帽。
3）轻柔地拆除原有胶布，取下旧有肝素帽。
4）消毒导管接头的外壁。
5）连接新的肝素帽。
6）用10ml生理盐水冲洗导管。
7）用抗过敏胶布以交叉方式固定好连接器和肝素帽。
2、更换敷料：
1）洗手，戴口罩。
2）小心地拆除原有敷料并丢弃。要自下而上去除敷料，注意切忌将导管带出体外。不要用手触动贴膜覆盖区域内的皮肤，以免污染无菌区。
3）评估病人：观察穿刺点有无发红，肿胀，渗血，污染，是否到期。
4）再次洗手，打开无菌换药包，建立无菌区。
5）戴无菌手套。
6）患者手臂下铺无菌治疗巾。
7）用酒精棉球消毒，方法及范围同PICC穿刺。
3、更换连接器
1）准备一套包装完好，无菌有效，规格正确的连接器。
2）小心地拆除原有敷料。
3）检查导管，确定应由何处剪断导管，但先不要剪断。
注意：要尽量多保留导管露出体外的原有部分。至少要有5cm的导管露出皮肤之外才能修复导管。
4）毒穿刺点周围，特别是导管将要被剪断的部分。
5）冲连接器的减压套筒部分和翼型部分。
6）以90度角剪断导管，以去掉所有的受损导管部分。
7）把连接器的减压套筒部分套在导管外，如感觉有阻力，可以轻柔地转动套筒，以使之更易通过导管。
8）把导管套到连接器翼形部分的金属柄上，注意必须推进到底，勿出皱褶。
9）把减压套筒上的沟槽与翼形部分上的倒钩对齐，锁死。
注意：安装时必须握住硬质塑料部分，勿握套筒的兰色柔软处。
10）用20ml生理盐水冲洗导管，接肝素帽。
11）抗过敏胶布妥善固定导管。
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