病例分析题
病例分析题
概述 病例分析题考试模式也为笔试，总分22分，时间15分钟。 本章特点：时间短，难度大，需要考生快速准确写出答案，需要有良好的心理素质。
应试方法 这部分内容较难，考生容易出现错误的地方主要是：1.诊断出现问题：一是主诊断出错，这里错了，意味着整道题的失败，二是漏写副诊断，造成丢分，这里咱们只要能掌握诊断公式，就可以轻松得高分。2.诊断依据：考生只要诊断写对了，不漏写，都能答对，但注意年起评分标准增加“未分别列出各自诊断依据，扣1分”，考生须注意细节，减少不必要的丢分。3.漏写鉴别诊断：大多数考生都不能写全，建议大家按照同系统疾病、相关疾病相鉴别的原则。多写几个鉴别诊断，因为评分标准是加分制，即多写不扣分，即使写错也不扣分，但漏写会扣分。这部分内容需要一定的功底，建议大家结合笔试部分一同复习，也可以根据本书中的例题进行复习。4.进一步检查和治疗原则：这部分是大家最容易漏写的，我会将每个系统常用的检查和治疗原则总结在一起让大家一同记忆，我称之为“应急工具箱”。
答题模板——诊断4～5分。 （1）最重要，答错玩完。注意：这里的诊断绝无可能超纲，所以严格按照大纲要求来答题，容易漏写的第二、三诊断如何避免——公式解题法。 （2）诊断名称应确切，主次分明，顺序正确，顺序如下：①主要疾病——患者因为什么不舒服来看病（注意：高血压写明几级，危险分级，糖尿病写明1型或是2型）。②并发症。③伴发病。 （3）对于难以肯定的诊断，可在病名后加“？”。 （4）要明确注明左、右侧，急、慢性，弥漫性、局限性等，如局限性腹膜炎。
诊断依据——学会耍流氓（抄题干）4－6分①病史②症状（概况＋拓展主诉）③体征（查体）④辅助检查⑤治疗⑥既往病史
漏写鉴别诊断（4分）-同系统、相关系统疾病鉴别，仅写病名-根据症状体征鉴别-尽量不写英文缩写-应考对策：礼尚往来＋良恶性相互鉴别
进一步检查（4分）书写不全 对策：按逻辑关系写-1.一般检查：血尿便三大常规、生化，胸片心电图-2.第一诊断的金标准检查（副诊断检查呢？）-3.各鉴别诊断的金标准检查-4.第一诊断病情发展的检查-5.备注：一些万金油（更多见后）
5.各种系统常用检查小结 呼吸系统：胸部X线或CT、血气分析（晕菜＋吐＋泻＋衰） 循环系统：BNP、心肌酶、心脏彩超；冠心病（DSA，心脏负荷试验）；动态心电图 消化系统：腹部B超或CT，腹部平片＋淀粉酶（腹痛可用） 肿瘤：肿瘤标记物及影像学及核素扫描明确肿瘤分期 泌尿系统：血尿（尿相差位相），蛋白尿（24小时尿蛋白定量），静脉肾盂造影检查 风湿系统：ANA，ENA，抗SM，抗dsDNA，RF，ASO，血沉 脑血管病：头颅MRI或CT，颈动脉彩超，MRA，CTA，TCD 血液系统：骨髓细胞学、染色体（白血病）、铁蛋白、转铁蛋白饱和度、叶酸、VitB12等（贫血） 其他：有液体的（痰液、尿液、粪便、积液）均可行细菌性及结核抗体检查，抗酸染色等，积液（常规＋生化检查） 发热：＞38.5℃血培养，血常规＋CRP＋血沉（结核）
治疗原则书写不全（4分） 对策（具体化原则）：1.一般治疗：休息、吸氧、食疗、支持、运动治疗2.对症治疗（缺啥补啥）：止痛、止咳、祛痰，补水、电解质，纠正酸碱平衡等3.病因治疗： 药物：抗感染（细菌、病毒）、抗过敏、化疗、降血压、纠正心律失常等 手术：必要时手术治疗（具体术式）4.健康教育（慢性病）5.必要时病情进展的特殊治疗◆万金油：支持治疗，对症治疗，免疫、中医药治疗
常考的第二、三诊断（参考指南与8版教材）
低钾血症
血钾＜3.5mmol/L（正常值3.5－5.5mmol/L）
高血压
头晕＋既往病史＋收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg（注意标明高血压的分级及危险度）
休克
病史（外伤、感染等）＋血压＜90/60mmHg
贫血
病史＋Hb＜/g/L，有时需要写清贫血的分度如轻度贫血，血液系统题则需要写清楚贫血的病因如缺铁性贫血
慢性肾脏病
肾小球率过滤GFR1期≥90，2期60～89，3a期45～59，3b期30～44，4期15～29，5期＜15或透析
腹膜炎
腹肌紧张，压痛，反跳痛
自发性腹膜炎
肝硬化＋发热＋反跳痛
急性上呼吸道感染
咽痛＋咳嗽＋发热
呼吸衰竭
好发呼吸系统疾病中。诊断：Ⅰ型呼衰Pa02＜60mmHg（急性肺炎）；Ⅱ型呼衰Pa02＜60mmHg，PaC02＞50mmHg（COPD）
肺心病
COPD＋心衰症状
胸腔积液
胸膜性胸痛＋X线提示胸腔积液表现（肋膈角消失、弧形影）=呼吸困难患肺呼吸音消失、叩诊浊音，注：（恶性胸腔积液常常发生于老人，伴肺癌出现）（结核性胸腔积液常常伴有结核中毒症状）
痛风
尿酸增高＋足趾关节疼痛
脾亢
肝硬化＋三系减低＋脾大
重度脱水
腹泻＋尿少＋四肢冷＋皮肤干燥
既往病史
既往有什么病，都写上
例1男性，67岁。间断咳嗽、咳痰10余年，发热伴呼吸困难2天。 患者10余年前开始出现咳嗽、咳痰，多以冬季明显。病情严重时咳脓性痰，并伴气短，一般经抗感染、袪痰及口服“茶碱缓释片”等治疗症状可好转。2天前受凉后出现发热、寒战，咳嗽加重、咳痰增多，呈脓性，并出现憋气，夜间仅能半卧位休息。本次发病以来食欲正常，大、小便正常，睡眠差。否认高血压、心脏病、糖尿病病史及药物过敏史。吸烟40年，每日20支，戒烟1年。否认遗传病家族史。 肺部感染 长期慢性反复咳痰，呼吸困难＋老烟鬼＝COPD 主诉信息：慢性病的急性发作
查体：T38.5℃，P次/分，R28次/分，BP/84mmHg，神志清楚，半卧位，喘息状。口唇发绀，颈静脉无怒张。双肺叩诊呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音，右下肺可闻及湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，未闻及杂音及附加音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（－），双下肢无水肿。 实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC13.5×/L，N0.86，PLT×/L。动脉血气分析（鼻导管吸氧1L/min）示：pH7.32，PaCOmmHg，PaOmmHg，HCO3－28mmol/L。 胸部X线片：右下肺可见斑片状渗出影，双肺透亮度增高，膈肌低平。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间：15分钟。一、初步诊断（4分）1.右下肺肺炎（1分）2.慢性阻塞性肺疾病（1.5分）3.Ⅱ型呼吸衰竭（1.5分）二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分：未分别列出各自诊断依据，扣1分。）（6分）
1.右下肺肺炎： （1）发热、寒战、咳嗽、脓性痰。（0.5分）——症状 （2）查体：右下肺湿性啰音。（0.5分）——体征2.慢性阻塞性肺疾病： （1）老年男性，大量吸烟史。（1分）——病史 （2）长期间断咳嗽、咳痰，呼吸困难。（1分）——症状 （3）查体：双肺叩诊呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音；胸部X线片；双肺透亮度增高，膈肌低平。提示肺气肿。（1分）——体征3.Ⅱ型呼吸衰竭：动脉血气分析示低氧血症合并二氧化碳潴留。（1分）
三、鉴别诊断（4分）——间断咳嗽、咳痰10余年，发热伴呼吸困难2天。1.支气管哮喘（1.5分）——呼吸困难，喘的病。2.支气管扩张（1分）——慢性咳的病。3.左心衰竭（1.5分）——心肺不分家，患者不能平卧。四、进一步检查（4分）1.肝、肾功能，血电解质（1分）——万金油。2.心电图，超声心动图（1分）——鉴别诊断金标准及万金油。3.痰病原菌培养及药敏（1分）——主诊断金标准。4.肺功能检查（治疗后）。（1分）——副诊断金标准。
五、治疗原则（4分）1.休息，持续低流量吸氧，止咳、祛痰。（1分）——一般＋对症。2.静脉点滴广谱抗生素（1分）——病因。3.使用支气管舒张剂，短期使用糖皮质激素（1.5分）——对症。4.必要时机械通气（0.5分）——病情发展用。
万能模板：
1.初步诊断（主诊断+副诊断+原始疾病）
2.诊断依据
①年龄、性别、起病缓急、诱因
②主诉及主要现病史
③查体体征（阳性+阴性）
④辅助检查（阳性+阴性）
3.鉴别诊断（该器官的其他疾病、邻近部位疾病、症状相同的其他疾病等）
4.进一步检查
5.治疗原则
①一般治疗：休息、饮食、营养、维持纠正水电解质平衡等
②病因治疗
③对症治疗
④支持治疗
万能公式：
呼吸系统
（一）慢性阻塞性肺疾病
老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎
桶状胸＋桶状胸＋过清音=肺气肿
老年患者＋吸烟＋咳、痰、喘＋桶状胸＋过清音＋肺功能=COPD
慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病
（二）肺炎
青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰＋胸部X线片=大叶性肺炎
婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎
突发高热＋胸痛＋肌肉酸痛＋脓血痰=葡萄球菌肺炎
儿童＋阵发性刺激性咳嗽＋肌肉、关节疼＋青霉素或头孢无效=支原体肺炎
老年人＋高热＋砖红色胶冻样痰=克雷伯杆菌肺炎。
（三）支气管哮喘
青少年＋过敏史＋发作性喘憋＋满肺哮鸣音＋自行缓解＋激发试验=支气管哮喘
（四）支气管扩张（助理不考）
慢性咳嗽＋大量脓痰＋反复咯血＋固定湿啰音＋胸片示双轨征、卷发影=支气管扩张
（五）肺结核
低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状
咳嗽、咳痰、咯血＋结核中毒症状＋抗生素治疗不好转=肺结核
儿童＋症状轻微＋胸片哑铃状=原发型肺结核
胸廓膨隆＋气管偏＋语颤减弱＋叩浊＋呼吸音减弱＋心界移位＋心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状＋胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大
（六）肺癌（助理不考）
中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（or痰中带血）＋毛刺（边缘不整齐）=肺癌
（七）呼吸衰竭（助理不考）
老年患者＋慢性呼吸系统病史＋紫绀＋血气=呼吸衰竭
PaO2＜60mmHg
1型呼衰
PaO2＜60mmHg＋PaCO2＞50mmHg
2型呼衰
pH＜7.35酸中毒
pH＞7.35碱中毒
慢性呼吸系统病史＋意识障碍=肺性脑病
（八）血胸和气胸
胸部外伤史＋气管移位、叩浊、呼吸音减弱＋液性暗区＋肋隔角消失＋弧形高密度影=胸腔积液（血胸）
胸部外伤史＋呼吸困难＋胸廓饱满、气管偏移、叩诊鼓音＋呼吸音减弱＋胸片示肺压缩=闭合性气胸
胸部外伤史＋极度呼吸困难＋皮下气肿＋气管偏移、叩诊鼓音＋呼吸音消失=张力性气胸
胸部开放性伤口=明显呼吸困难=气管偏移、叩诊鼓音＋纵膈扑动＋呼吸音消失=开放性气胸
（九）肋骨骨折
胸部外伤史＋骨擦音或骨擦感＋胸廓挤压征阳性=肋骨骨折
胸部外伤史＋骨擦音或骨擦感＋反常呼吸＋胸廓挤压征阳性=闭合性多处多根肋骨骨折
循环系统
（一）心力衰竭
长期心脏病史＋肺循环淤血（心源性哮喘、呼吸困难）＋左心扩大=慢性左心衰
长期心脏病史＋体循环淤血（水肿、体重增加、肝大、颈静脉怒张、腹水、肝颈征阳性）=慢性右心衰
左心衰＋右心衰=全心衰
心脏病史＋急性肺水肿=急性左心衰
（二）心律失常（助理不考）
第一心音强弱不等＋心律绝对不齐＋脉搏短绌＋P波消失=房颤
阵发性心慌＋突发突止＋逆行P波，心率～次/分=阵发性室上性心动过速
提前出现的宽大畸形QRS波=室早
突发心慌＋3个连续的室早波＋心室夺获＋室性融合波=室速
PR间期0.20秒＋PR间期恒定＋全部下传=一度房室传导阻滞
PR间期逐渐延长直到QRS波脱落=二度I型房室传导阻滞
PR间期固定不变，QRS波成比例脱落（2：1、3：2）=二度Ⅱ型房室传导阻滞
心律规整＋心率约40次/分＋大炮音＋A-S综合征=三度房室传导阻滞
（三）冠心病
老年人＋阵发性胸骨后疼痛=冠心病
中老年患者＋吸烟史＋胸痛3-5分钟＋服用硝酸甘油缓解＋ST段水平下移=心绞痛
中老年患者＋吸烟史＋胸痛＞30分钟＋服用硝酸甘油不缓解＋ST段弓背抬高=心梗
①V1-V6广泛前壁心梗
②V1-V3前间壁心梗
③V3-V6局限前壁心梗
④Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗
（四）高血压
头晕＋既往病史＋收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg=高血压
（五）心脏瓣膜病（助理不考）
呼吸困难＋咯血＋粉红色泡沫痰＋舒张期隆隆样杂音＋梨形心=二尖瓣狭窄
左心衰+收缩期吹风样杂音=二尖瓣关闭不全
呼吸困难+心绞痛+晕厥+收缩期喷射样杂音=主动脉瓣狭窄
心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+周围血管征+舒张期吹风样杂音=主动脉瓣关闭不全
（六）结合性心包炎（助理不考）
结核+心包积液体征=结核性心包炎
呼吸困难+心前区疼痛+心界扩大+肝大+腹水+心音低钝=心包积液体征
消化系统疾病
（一）胃食管反流病（助理不考）
反酸烧心＋胸骨后烧灼感＋胃镜示反流性食管炎=胃食管反流病
（二）食管癌
进食哽咽（早期）+进行性吞咽困难（中晚期）+钡餐检查=食管癌
（三）胃炎
急性病程+饮食不洁或刺激物＋上腹部不适或隐痛＋除外其它典型腹部疾病+黑便=急性胃炎
慢性病程+上腹不适+嗳气、恶心=慢性胃炎
（四）消化性溃疡
周期性、节律性上腹痛（进食-疼痛-缓解）=胃溃疡
周期性、节律性上腹痛（疼痛-进食-缓解）=十二指肠溃疡
（五）消化道穿孔
消化性溃疡+突发性上腹痛+剧烈腹膜刺激征+腹部立位平片示膈下游离气体=消化道穿孔
（六）胃癌
老年人+上腹部不适+黑便+左锁骨上淋巴结肿大（+不明原因的体重下降）=胃癌
（七）肝硬化
肝病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+彩超示肝脏缩小=肝硬化
（八）肝癌（助理不考）
乙型病史＋右上腹痛加重＋体重下降＋AFP升高＋B超占位=肝癌
（九）胆石病、胆道感染
阵发性右上腹绞痛（+黄疸）+超声示强回声团、后伴声影=胆石症
阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+超声示胆囊内强回声团、后伴声影=胆囊结石
阵发性右上腹绞痛+黄疸+超声示胆管内强回声团、后伴声影=胆管结石
阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+超声示胆囊增大、壁增厚（双边征）=急性胆囊炎
Charcot三联征（右上腹疼痛+寒战高热+黄疸）=急性胆管炎
Rynolds五联征（Charcot三联征+休克+精神神经症状）=急性化脓性梗阻性胆管炎
（十）急性胰腺炎
暴饮暴食（+慢性胆道疾病）+急性剧烈上腹痛+后腰背部放射+白细胞升高+血尿淀粉酶升高=急性胰腺炎（单纯型）
胰腺炎+Gry-Turnr征（腹部青紫）、Culln征（脐周青紫）+腹膜刺激征+低Ca+高糖+腹穿（洗肉水样）=急性出血坏死型胰腺炎（重型）
（十一）溃疡性结肠炎（助理不考）
黏液脓血便+消瘦+抗生素治疗无效+左下腹痛+多发性表浅溃疡、隐窝脓肿=溃疡性结肠炎
（十二）肠梗阻
腹痛+恶心、呕吐+腹胀+肛门停止排便排气+腹平片示阶梯状液平=肠梗阻
（十三）结、直肠癌
青年或老年+脓血便+直肠刺激征+直肠指检触及肿块、血染指套=直肠癌
老年人+腹部隐痛+左或右侧腹部包块+大便性状改变=结肠癌
（十四）肠结核（助理不考）
低热盗汗+腹痛+腹泻与便秘交替+右下腹包块+钡剂灌肠激惹征=肠结核
（十五）结核性腹膜炎
结核中毒症状+腹痛+腹泻+腹部柔韧感+腹水=结核性腹膜炎
（十六）急性阑尾炎
转移性右下腹痛+麦氏点压痛+白细胞升高、中性粒升高=急性阑尾炎
（十七）肛管、直肠良性病变
无痛+鲜血便+肛诊不能触及=内痔
无痛+鲜血便+痔核（可触及）=外痔
剧痛+鲜血便+痔核缺血肿胀、触痛明显+紫红色肛周肿物=血栓性外痔
便时便后疼痛+肛裂三联征=肛裂
间断少量脓血黏液+瘘管+内口、外口+触及条索状肿物=肛瘘
肛周疼痛+局部刺激征+有或无发热=肛周脓肿
肿物（直肠）自肛门脱出+直肠之间感肛门括约肌无力=直肠脱垂
（十八）腹外疝
幼儿及青年人+腹股沟包块+可进入阴囊=腹股沟斜疝
老年男性+腹股沟半球形包块+不进入阴囊=腹股沟直疝
40岁以上妇女+腹股沟包块+肠梗阻=股疝
（十九）腹部闭合性损伤
右上腹外伤+疼痛+腹膜刺激征+移动性浊音+血红蛋白下降=肝破裂
左季肋部外伤+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂
腰部外伤史+血尿=肾外伤
腹中部外伤+腹膜刺激征+腹穿淡黄色液体=肠管破裂（助理不考）
泌尿系统疾病
（一）急性肾小球肾炎
链球菌感染史+儿童+血尿+尿蛋白+（眼睑、颜面水肿）+血压升高+补体C3下降=急性肾小球肾炎
（二）慢性肾小球肾炎
血尿+蛋白尿+水肿+高血压=慢性肾小球肾炎
（三）尿路感染
女性+膀胱刺激征+发热+神曲叩击痛+脓尿（白细胞管型）=急性肾盂肾炎
女性+膀胱刺激征（无发热、无肾区叩击痛、无白细胞管型、可有脓尿）=急性膀胱炎
反复膀胱刺激征（+结石）+静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形+肾小管损害=慢性肾盂肾炎急性发作
（四）尿路结石（助理不考）
阵发性腰背痛或上腹绞痛+血尿=上尿路结石
活动后血尿+腰部绞痛+超声/X线检查=输尿管结石
排尿中断+改变体位又能排尿=膀胱结石
活动后血尿、绞痛后血尿、活动后绞痛均提示结石
（五）良性前列腺增生症
老年男性+尿频+夜尿增多+进行性排尿困难+直肠指检触及中央沟变浅=前列腺增生
（六）慢性肾衰竭
长期肾病史+血肌酐升高+蛋白尿（++）以上+红细胞（++）+Cr升高+影像学表现=慢性肾衰
女性生殖系统
（一）异位妊娠
停经史+阴道不规则出血+妊娠试验（+）+穿刺抽出不凝血+彩超=异位妊娠、
（二）急性盆腔炎
刮宫手术史+白带异常+下腹痛+阴道脓性分泌物+宫颈举痛（+）=急性盆腔炎
（三）子宫颈癌（助理不考）
绝经后妇女+接触性出血+宫颈菜花样物=子宫颈癌
（四）子宫肌瘤（助理不考）
育龄期妇女+经期延长或经量增多+子宫增大+影像学检查=子宫肌瘤
（五）卵巢肿瘤（助理不考）
老年人+腹胀+腹部肿块+直肠子宫凹陷处触及囊性实性肿块=卵巢癌
（六）卵巢囊肿蒂扭转（助理不考）、
女性+体位变化+突发下腹痛+囊性肿物（腹部包块）=卵巢囊肿蒂扭转
女性+卵巢囊肿病史+突发腹痛+腹膜炎+腹水征=卵巢囊肿破裂
血液系统
（一）缺铁性贫血
青年女性+月经过多（慢性失血）+面色苍白、反甲+实验室检查=缺铁性贫血
（二）再障
贫血+出血倾向+感染+骨髓三系减少+肝脾淋巴结不大=再障
（三）急性白血病
发热+出血+胸骨压痛+感染+贫血+骨髓增生活跃=白血病
（四）淋巴瘤（助理不考）
无痛性淋巴结肿大+淋巴结活检确诊=淋巴瘤
R-S细胞=霍奇金淋巴瘤
无R-S细胞=非霍奇金淋巴瘤
（五）特发性血小板减少性紫癜（助理不考）
出血+骨髓巨核细胞增多、产板型减少+血小板减少+出血时间延长=特发性血小板减少性紫癜
内分泌系统
（一）甲亢
怕热多汗+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+T3、T4增高=甲亢
（二）单纯性甲状腺肿（助理不考）
双侧甲状腺弥漫性无痛性肿大+甲状腺功能正常=单纯性甲状腺肿
（三）糖尿病
三多一少+血糖诊断（空腹大于等于7.0，随机≥11.1）=糖尿病
神经系统
（一）脑出血
老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征+CT示高密度影=脑出血
（二）脑梗死
老年患者+高血压病史+激动或安静+偏瘫+病理征（+）+CT未见病灶（24小时内）或低密度影=脑梗死
（三）蛛网膜下腔出血（助理不考）
突发头痛+脑膜刺激征（+）=蛛网膜下腔出血
（四）急性硬膜外血肿（助理不考）
脑外伤+中间清醒期+CT示梭形血肿=硬膜外血肿
运动系统
（一）四肢长管状骨骨折
畸形+反常活动+骨擦音或骨擦感=骨折
肩部外伤史+肩部疼痛、肿胀、瘀斑+肩关节活动障碍=巩固外科颈骨折
上肢外伤史+上臂活动障碍+局部肿胀、畸形+垂腕（合并桡神经损伤）=肱骨干骨折
儿童手掌着地受伤史+局部肿胀、痛+肘部半屈位+肘后三角关系正常=肱骨髁上骨折
手掌着地受伤史+银叉或枪刺样畸形=伸直型桡骨下端骨折
中老年+摔倒受伤史+屈曲+内收+患肢外旋畸形+患侧髋部有压痛+股骨颈骨折
大腿外伤史+骨折特点+畸形+骨擦音+肢体缩短+功能障碍+X线检查=股骨干骨折
小腿直接暴力+疼痛+活动受限+骨擦音+骨筋膜室综合征+X线检查=胫腓骨骨折
（二）大关节脱位
外伤史+健侧手托住患侧前臂+方肩畸形+Dugas征阳性+X线检查=肩关节脱位
外伤史+患肢缩短+髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形+X线检查=髋关节后脱位
小儿突发上肢牵拉+肘部疼痛+活动受限制+X线检查（-）=桡骨头半脱位
右肘关节弹性固定、压痛+肘关节后方空虚感=肘关节脱位
风湿免疫性疾病
（一）系统性红斑狼疮
女性+蝶形红斑+光过敏+口腔溃疡+关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮
（二）类风湿关节炎（助理不考）
中老年女性+对称性小关节炎+RF阳性=类风湿关节炎
儿科疾病
（一）小儿肺炎
婴幼儿+咳嗽、咳痰+肺部啰音+胸片示浸润阴影=肺炎
低热、喘憋性肺炎—呼吸道合胞病毒肺炎
高热、喘憋性肺炎—腺病毒肺炎
弛张热、高热伴肺部小脓肿—细菌性肺炎
干咳为主、体征轻、有或无X线明显改变，抗生素无效，大环内酯类有效—支原体肺炎
（二）小儿腹泻
6-24月小儿+季节性+发热+大便性状改变+腹泻=小儿腹泻病
发热+蛋花汤样大便+季节性=急性轮状病毒性肠炎
起病急+大便呈水样或蛋花汤样、有黏液=产毒性大肠杆菌肠炎
大便黏液状、伴脓血+有腥臭味、伴里急后重=侵袭性大肠杆菌肠炎
大便为暗绿色水样便、腥臭味、次数多+镜检见大量脓细胞，细菌培养为葡萄球菌=葡萄球菌肠炎
鹅口疮+大便色黄、含泡沫多，有时呈豆渣样，伴黏液=真菌性肠炎
（三）营养性维生素D缺乏性佝偻病（助理不考）
婴儿+喂养不当+性情烦躁+骨骼改变+血钙低+血磷低=营养性维生素D缺乏性佝偻病
（四）小儿常见发疹性疾病
发热+上感+全身丘疹+Koplik斑=麻疹
低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大、触痛=风疹
突发高热+热退疹出=幼儿急疹
接触史+低热+瘙痒性水疱疹+四世同堂=水痘
学龄前儿童+发热+首座口臀出现丘疹及疱疹=手足口病
发热+咽痛+草莓舌+帕氏线=猩红热
传染病
（一）病毒性肝炎
发热+黄染+肝大+肝区有压痛或叩击痛+尿胆红素（+）+AST升高=肝炎
乏力、纳差、恶心、呕吐+肝功异常+抗HAVIgM（+）=甲型病毒性肝炎
乏力、纳差、恶心、呕吐+肝功异常+抗HBcIgM（+）=乙型病毒性肝炎
乏力、纳差、恶心、呕吐+肝功异常+抗HCVIgM（+）=丙型病毒性肝炎
（二）细菌性菌痢
不洁饮食史+脓血便+里急后重+腹痛腹泻=菌痢
（三）流行性脑脊髓膜炎（助理不考）
小儿+高热+上感+脑膜刺激征（+）皮肤瘀斑+脑脊液特征性改变=流脑
（四）艾滋病（助理不考）
发热、乏力、消瘦+输血史、吸毒史、性滥交史、冶游史+抗HIV（+）=艾滋病
其他
（一）软组织急性化脓性感染
中老年+糖尿病史+发热+蜂窝状疮口+颈背部红肿热痛=痈
发热+局部红肿热痛+波动感=急性蜂窝织炎
发热+片状红疹、颜色鲜红、边缘清楚=丹毒
（二）急性乳腺炎
哺乳期妇女（初产妇）+乳房红肿热痛+淋巴结肿大压痛=急性乳腺炎
（三）乳腺癌
中老年女性+无痛性乳房肿块+腋窝淋巴结肿大=乳腺癌
乳房红肿热痛+抗生素治疗无效=炎性乳癌
乳房湿疹+活检=湿疹样乳癌
（四）一氧化碳中毒
煤气接触史+口唇樱桃红+中枢神经受损表现+血液碳氧血红蛋白升高=CO中毒
（五）有机磷中毒
农药接触史+大蒜味呼吸+针尖瞳+肌束震颤+胆碱酯酶活性降低=有机磷中毒
各种系统常用检查小结
呼吸系统：胸部X线或CT、血气分析（晕菜＋吐＋泻＋衰）
循环系统：BNP、心肌酶、心脏彩超；冠心病（DSA，心脏负荷试验）；动态心电图
消化系统：腹部B超或CT，腹部平片＋淀粉酶（腹痛可用）
肿瘤：肿瘤标记物及影像学及核素扫描明确肿瘤分期
泌尿系统：血尿（尿相差位相），蛋白尿（24小时尿蛋白定量），静脉肾盂造影检查
风湿系统：ANA，ENA，抗SM，抗dsDNA，RF，ASO，血沉
脑血管病：头颅MRI或CT，颈动脉彩超，MRA，CTA，TCD
血液系统：骨髓细胞学、染色体（白血病）、铁蛋白、转铁蛋白饱和度、叶酸、VitB12等（贫血）
其他：有液体的（痰液、尿液、粪便、积液）均可行细菌性及结核抗体检查，抗酸染色等，积液（常规＋生化检查）
对策（具体化原则）
1.一般治疗：休息、吸氧、食疗、支持、运动治疗
2.对症治疗（缺啥补啥）：止痛、止咳、祛痰，补水、电解质，纠正酸碱平衡等
3.病因治疗：
药物：抗感染（细菌、病毒）、抗过敏、化疗、降血压、纠正心律失常等
手术：必要时手术治疗（具体术式）
4.健康教育（慢性病）
5.必要时病情进展的特殊治疗
万金油：支持治疗，对症治疗，免疫、中医药治疗。
