摘要：胸痛是一种常见而又能危及生命的病症，造成胸痛的原因复杂多样。胸痛是一种常见而又能危及生命的病症，造成胸痛的原因复杂多样，包括急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞（PE）、气胸、心包炎、心包填塞和食管破裂等。其中ACS在这些严重危及生命的疾病中所占比例较好高，心肌梗死（AMI）的误诊率在3%～5%，主动脉夹层动脉瘤的发病率约0.5～1/10万人。一、病因及常见疾病1、胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等。2、心血管疾病心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、夹层动脉瘤、肺梗塞：肺动脉高压和心脏神经官能症等。3、呼吸系统疾病胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管支气管炎、肺癌等。4、纵隔疾病纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤，及食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。5、其他膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。二、检查1、D-二聚体D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物，为特异性的纤溶过程标志物，可作为急性肺栓塞的筛查指标。D-二聚体＜ug/L，可以基本除外急性肺血栓栓塞症。2、心电图所有因胸痛就诊的患者均需进行心电图检查，首份心电图应在接诊患者10分钟内完成。心电图是诊断缺血性胸痛的重要手段。3、超声心动图超声心动图也是一项诊断胸痛患者的重要无创检查，如果发现新发的室壁矛盾运动、主动脉内出现游离内膜瓣、右心扩张并室间隔左移呈“D”字形等，可有助于急性心肌梗死、主动脉夹层及急性肺栓塞的诊断。对于其他非致命性胸痛，如应激性心肌病、心包积液等，超声心动图也具有重要的诊断价值。4、心脏负荷试验心脏负荷试验包括平板运动试验、负荷超声心动图、负荷心肌核素灌注显像。各类负荷试验均有助于协助排查缺血性胸痛，但是，对于存在血液动力学障碍、致命性胸痛及严重的主动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚型心肌病等情况禁忌选择心脏负荷试验。5、胸片胸片适用于排查呼吸系统源性胸痛患者，可发现的疾病包括肺炎、纵隔与肺部肿瘤、肺脓肿、气胸、胸椎与肋骨骨折等。心脏与大血管的轮廓变化有时可提示患者主动脉夹层、心包积液等疾病，但缺乏特异性。三、治疗1、出现胸痛时，患者要卧床休息，采取自由体位，如过引起胸痛的原因是胸膜炎导致的，朝患侧卧辉适当减轻疼痛。2、在局部热敷，能减轻胸痛。3、口服止痛药物，阿斯匹林0.3~0.6克，每日3次；扑热息痛0.25~0.5克，每日3次，或消炎痛25毫克，每日3次。若加用安定5毫克，每日3次，效果更加明显。4、如果出现心绞痛现象，患者可以舌下含服硝酸甘油或消心痛5~10毫克，或速效救心丸10~14粒，症状如未减轻，医院就诊治疗。5、如果上述方法都无法缓解胸痛症状，那么很可能是其它疾病所致，医院检查和确认病情。
