营口市健康了教育讲师团成员、医院风湿免疫主任关凤媛
1问：受了凉就是风湿病吗?
答:老百姓说的风寒一般是指吹了风，受了寒，然后出现身体关节的不适。它与中医的“痹症”有一些类似。其实与现代医学的风湿免疫性疾病是有较大差异的，风寒可以是风湿病的诱发因素.痹症是指风寒湿邪夹杂侵袭人体，从而导致局部气血运行不畅，而导致的疾病.
2问：关节炎就是风湿病吗？
关节炎是泛指发生在人体关节及其周围软组织的炎性疾病.关节炎仅是风湿病中的一个症状，而不是一个单独的疾病.
3问:什么是风湿病?
答:风湿病指侵犯骨骼肌肉系统（如关节、肌肉、韧带、肌腱、滑囊等），以疼痛为主要表现的一大类疾病,由于风湿病多数与免疫紊乱相关，故习惯称为“风湿免疫性疾病”.
4问：哪些疾病属于风湿病？
答：根据美国风湿病学会的分类：目前风湿免疫疾病可以分为10大类，多种疾病。临床常见的有类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、痛风、骨质疏松等.
5问：风湿病会出现哪些不舒服？
答：风湿免疫疾病病情复杂，症状因人而异,常见的症状有发热（高热、持续低热皆有）、关节肌肉疼痛、皮疹、光敏感、口腔溃疡、眼部症状、晨僵、雷诺氏现象、肌肉无力.因此：当大家出现在以上症状时，请及时到风湿科就诊。早期就诊，有助病情尽快控制，预后较好.
6问：什么是雷诺现象？
答：雷诺现象:指（趾）端遇冷或情绪激动时出现发白，然后发紫、发红或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，严重的可有皮肤溃破
疾病部分
7问：什么是类风湿关节炎?
答：类风湿关节炎是一种病因尚不明确的主要累及周围关节的多系统性的自身免疫性炎症疾病.以关节损害为主，全身多系统皆可受损.
8问:类风湿关节炎发病很急吗?
答:类风湿关节炎发病类型包括三种：约15%的病人急性发病，发病急，病情进展也快；约70%的病人起病比较缓慢，在数周或数月内逐渐起病;约15%的病人发病方式界于以上两者之间.
9问：什么是晨僵？
答：晨僵是指晨起或停止活动一定时间后，病变关节出僵硬，活动不灵、受限，从而影响翻身、扣衣扣、握拳等活动.晨僵的时间与病变程度相平行，病情缓解后，僵硬的时间缩短，甚至消失，僵硬时间与作为观察病情活动及轻重的一个指标.
10问：类风湿关节炎会导致关节变形吗？
答：类风湿关节炎如果未经正规合理治疗，在疾病晚期可以出现关节畸形的。关节功能障碍则影响关节的活动功能，如握力下降、梳头困难、行走困难.
11问：什么是类风湿结节
答：类风湿结节多发于骨突起处。一般无疼痛或触痛，多为圆形或椭圆形，质地较硬，直径在数毫米至数厘米不等。一般可以随病情缓解，软化、缩小乃至消失.类风湿结节多伴活动性关节炎及其他关节外病变，故可提示疾病的活动性。随着疾病的控制或缓解，类风湿结节可消失或缩小。临床上可将其做为疾病缓解的指标之一.
12问：类风湿关节炎会侵犯哪些脏器？
答：类风湿关节炎还可以侵犯内脏及其它器官。常见的有血管炎、心包炎、胸膜炎、贫血等关节外的表现。其中合并干燥综合征较为常见.
13问：为什么要让检查抗CCP抗体呢？
答：因为症状典型的患者诊断一般不难，但是在疾病早期，特别是以单关节发病，X线改变尚不明显时，诊断有一定困难.目前认为抗CCP抗体的阳性，对于疾病的早期诊断有着重要的意义.此外，除抗CCP抗体、还有抗角蛋白抗体(AKA)、核周因子(APF)等，它们对早期RA的诊断都有着重要的意义，并且对于疾病的预后也有着提示意义.
14问：如何诊断类风湿关节炎吗？
答：RA的诊断主要是依靠其特征性临床表现，结合自身抗体阳性及X线改变。现在国内多采用美国风湿学会年制定的分类标准，即：
1）晨僵
2）、至少3个以上关节部位的关节炎
3）、手关节的关节炎
4）、对称性关节炎
5）、类风湿结节
6）、类风湿因子阳性
7）、放射学改变
以上7项中有4项或4项以上者可诊断为RA。
15问:我治疗了，关节怎么还变形啊？
答：首先需要确定，您是否坚持正规、长期的治疗，是否坚持定期复诊、是否按照医嘱用药了;其次，类风湿关节炎的自然病程为分三型:
第一型：间歇型，约70%的病人呈反复发作，病情逐渐进展，这一型是临床治疗的重点;
第二型：长期缓解型，约15%的病人关节只发作一次而得到长期缓解，此型预后最好;
第三型：进展型，约15%的病人病情进展迅速，在2年内出现关节破坏和畸形，对药物治疗不敏感，此型预后最差;
16问：请问哪些人容易患上AS？
答：男性、女性和儿童都会患AS；起病年龄多在10-30岁，一般不超过40岁.男女比例为4-7:1,男性多较重，女性较轻我国的发病率为0.3%左右.
17问：AS的典型的症状是什么？
答：隐匿性下腰痛是最具特征性的早期症状。为难以定位的钝痛，常感觉在臀部或骶髂区深部,夜间痛也是很明显的一个症状，往往病人需要下床活动，等疼痛缓解之后，才能继续入睡.
18问：AS会有发热吗？
答：有部分病人，是可以出现发热的，多为低热，也有高热。在幼年发病的病人更易发生
19问：AS会出现眼痛、流泪吗？
答：AS最常见的关节外现就是急性虹膜炎、约25%~30%的病人可以出现。典型的发病方式为单侧急性发作，主要症状包括眼痛、畏光、流泪和视物模糊,一般来说4~8周后缓解，但可复发.
20问:AS有内脏有哪些损害？
如何诊断AS呢？
答：AS的诊断目前依据年纽约标准临床标准:
腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善
腰椎前后、左右活动受限
胸廓活动度低于正常人
放射学标准
骶髂关节炎双侧2级或单侧3-4级
肯定AS：
符合放射学标准+1项（及以上）的临床指标
可疑AS：
符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴任何临床标准者
21问：如何不治疗，脊柱会强直吗？
答：会
22问：请问系统性红斑狼疮是什么疾病？为什么起红斑狼疮这个名字？
答：红斑狼疮病人多有盘状、蝶形红斑等皮损，该病起病隐匿或急骤，发作较凶险，且极易复发，迁延难愈，出没无常，如“狼”一样狡猾，故名“红斑狼疮”。用一词命名该病，既形象逼真，又内涵丰富。
23问：SLE是不是遗传病？
答：有一定的遗传倾向。
24问：SLE有哪些全身不舒服的表现？
答：皮肤损害可以面部蝶形红斑、口腔溃疡、血管炎、雷诺现象、日光过敏、脱发、网状青紫等。
25问：SLE有哪些关节不适？
答：95％的患者有不同程度的关节和肌肉疼痛。但关节很少变形，这与类风湿关节炎有明显的区别。但是长期的关节肿胀，可以导致关节的半脱位。
26问：SLE对肾脏影响大吗？
答：狼疮肾是影响SLE预后最重要的原因之一。几乎所有SLE病人都有肾脏的损害。这点从肾活检得到证实，狼疮肾炎是一个慢性过程，时有加重和缓解，主要表现为蛋白尿、管型尿等。有部分病人就是以狼疮肾炎起病，当有肾脏损害时，肾活检可以指导治疗和提示预后。同时，狼疮对呼吸、神经、心血管、消化、造血、淋巴系统均可造成损伤。
27问：口干、眼干就是干燥综合征?
答：干燥综合征（SS）是一种全身外分泌腺（如泪腺、唾液腺等）受累的慢性炎症性自身免疫病，常见症状有眼干、口干、无汗、大便干等，常累及全身多个系统。因其表现以干燥为主，命名为干燥综合征
28问：哪些人容易患SS？答：本病90％为女性，发病年龄在30～40岁。我国干燥综合征的人群发病率不低于0.3—0.4%，在老年人中可以达3-4%，而以中老年女性为多见。
29问：SS为什么会出现眼干？
答：SS可以侵犯泪腺之后，引起泪腺分泌功能下降，出现干性角膜炎，出现眼干涩、“砂粒感”、烧灼感、幕状感。严重者“欲哭无泪”
30问：口干有什么影响吗？
答：口干：是因为唾液减少所引起的，轻者仅吃固体食物时需用水送下，严重者频频喝水，但与糖尿病及尿崩症的口渴多饮不同，本病是频频少量喝水，或仅喜欢含漱；
猖獗龋：牙齿呈粉末状或小块破碎，发黑，最终只留下残根，是口干燥症的特点之一，与唾液减少有关；
舌干：舌面干、舌质红——牛肉舌
唾液腺炎：腮腺、颌下腺反复肿大，伴痛、压痛、发热。
31问：SS会出现干咳吗？
答：约40％的SS病人会出现有肺间质病变并且通过X线能够确诊。可有气管炎、间质性肺炎、肺不张等。但大部分患者呼吸道损害仅表现为肺功能和X线的异常，当出现间质性肺炎时，就会出现干咳。
32问：夜间小便增多是怎么回事？
答：夜尿增多提示出现了肾脏的损害，出现了肾小管酸中毒，需要长期口服补钾进行治疗。
33问：SS有哪些皮肤、关节的损害？
答：约有78％患者关节痛，少有关节肿胀或畸形，皮肤黏膜：干燥如鱼鳞病样，有结节性红斑、紫癜、雷诺现象、皮肤溃疡、阴道干燥萎缩。
34问：如何诊断SS？
答：目前有很多种分类标准
1、干燥性角膜炎
2、口干燥症
3、血清中有下列一种抗体阳性：
抗SS-A、抗SS-B、ANA1：20、RF1：20
★具备以上3条，就需怀疑SS了，进一步需做滤纸实验、病理活检等。
治疗部分
35问：风湿病可以治愈吗？
答：风湿病到目前炎止，尚无办法彻底根治。治疗目的：保护关节及脏器的功能，解除疼痛等不适症状，改善预后，尽可能地恢复病人正常生活。
36问：如何选择止痛药？
答：目前止痛药有很多，大部分属于非甾体的抗炎止痛药：比如阿司匹林、消炎痛、芬必得、萘普生、双氯芬酸、美罗昔康、西乐葆、莫比可等等。这类药物因作用机理相似，只要选择一种就可以了，切记不要同时服用两种以上！
37问：止痛药有哪些副作用？
答：1.胃肠道反应（多见）：
2.过敏反应（少见）
3.肾脏副反应（少见）
4.神经系统（少见）
5.血液系统（少见）
6.肝损伤（较少见）
38问：如何防止非甾体药的副作用？
答：有以下几种方式可以缓解其副作用
饭后服药
选用非酸性药物（萘丁美酮）
选用复方药物
选用胃肠副作用小的药物（如美洛昔康、西乐葆等）
加用胃肠黏膜保护药（如硫糖铝、雷尼替丁等）
39问：激素能治疗风湿病吗？
糖皮质激素是风湿病治疗中不可缺少的一类药物，它有着强大的抗炎作用，小剂量、规则服药是安全的。但一些广告和秘方的宣传，及大家对激素的片面认识，使激素戴上了“罪大恶极”的帽子，相信游医的祖传秘方，错失规范治疗应有的疗效，且有证据表明很多所谓的秘方就是大剂量激素的合成。只要大家在医生的指导下合理使用激素，就可以达到副作用最小，疗效最好的效果。
40问：怎样减少激素的副作用
答：做到以下几点能够非常好的减少不良反应
小剂量短期服用
晨起顿服
使用短效激素：如：强的松、美卓乐
同时使用钙剂及维生素D
适度增加运动
定期的复诊
41问：为什么给我服用抗肿瘤药物MTX？
答：MTX原本是治疗肿瘤药物，但是其本身具有免疫抑制作用，后来试用于风湿免疫疾病的治疗，获得良好的疗效。现在成为治疗RA的主要用药，也广泛用于其它风湿免疫疾病
临床应用：MTX7.5～20mg，一周一次，口服，静注或静滴均可毒副作用：(1)纳差，口腔炎等，可加叶酸片缓解，并不影响疗效。(2)肝酶升高，尤其是嗜酒、病毒性肝炎、肥胖(脂肪肝)、糖尿病者易出现。(3)血细胞减少。(4)其他：增加感染机会，脱发等。
42问：来氟米特（LEF）的疗效好吗？
答：来氟米特属于新型的免疫抑制剂，具有抗炎与免疫抑制作用，对于重症RA有较好的疗效，并且对于常规治疗无效的病人也有效，临床应用：每天20mg，开始时加倍
不良反应：胃肠道副反应；脱发；肝功能损害；体重减轻等，总体较MTX低毒副作用
43问：为什么给我使用治疗肠炎的药物呢？
答：柳氮磺吡啶片主要用于治疗溃疡性结肠炎、克隆病等等，但是发现其有抗炎、抗菌、免疫抑制的作用，故用于风湿病的治疗，目前广泛应用于RA、AS等病的治疗，现已成为脊柱关节病的首选用药。用法用量：小剂量开始服用，2~3克/日维持
不良反应：胃肠道反应，少数出现过敏性皮疹，粒细胞减少，肝损，个别出现再障，故需定期检查血象，部分男性出现精子数减少，停药后可以恢复。
44问：是否有安全性高的药物？
答：帕夫林（白芍总苷胶囊）是目前风湿病治疗用药中，安全性最高的药物
药理作用：1）免疫调节作用2）抗炎作用3对肝脏有保护作用
临床应用：用于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎等风湿免疫疾病。安全性高，适合患者长期使用。
副作用：少数患者出现大便次数多，腹泻，多在用药1月内出现，多无需处理，可自行缓解。也可同时甘草水煎服或大剂量复合维生素B，严重者减量开始即可。
45问：免疫抑制剂副作用大，用量越少，时间越短越好么？
答：改善病情的药物，一般起效缓慢,对疼痛的缓解作用较差。但抗炎效果持久,可减缓关节的侵蚀、破坏以及由此而致的功能丧失。目前在风湿病的治疗中，免疫抑制剂仍占主导地位。而目前风湿免疫疾病尚无办法完全根治，故仍需根据病情需要决定服用时间长短。并非越短越好。
46问：风湿病用西药只能“治标”，中药才能“治本”吗？
答：新的认识：西医和中医治疗风湿病各有所长，近年中西医结合治疗风湿病已取得令人鼓舞的成绩。例如类风关最重要的病变是骨关节侵蚀而致残，大量的临床研究已发现有些西药能达到控制病情进展，阻止发生骨关节侵蚀的“治本”作用。
中药做为我国的传统文化，对于风湿病的治疗也有独特的经验，但是也达不到根治的目的。中西医联合应用能增效减毒
47问：为什么要定期检查？复诊时需要做何准备？
答：带上病例：以便医生对您的病情有一个全面的了解，带上既往的化验单和拍的片子：以便医生对您的病情进行分析。仔细想一下，近段时间身体的感觉，以便向医生叙述您的病情，需要做肝功能等生化检查的最好空腹就诊。
保健部分
48问：为什么要加强锻炼？
问：如何进行风湿病的功能锻炼呢？
49答：1、将锻炼融入您的生活，慢慢开始，不要心急2、注意锻炼和休息的合理安排
3、锻炼中要注意对关节保护，运动时关节痛明显，停止锻炼；如果运动后2小时仍感到关节疼痛或第二天发现关节肿胀，说明锻炼量大了。
4、如有困难，慢慢来，别放弃！
50问：哪些运动适合我们呢？
以柔软及伸展的运动为主，运动应是温和、有氧、循序渐进的瑜伽、太极拳、慢跑、快步走、倒走、广播体操等。不适合做以下剧烈撞击的运动：
51问：风湿病有何饮食禁忌？
答：饮食是相当多的一部分病人关心的问题，关于所谓的饮食禁
忌也有很多种说法，是相对而言的。这里介绍一下饮食的原则：
营养要均衡：不嗜肥腻、辛辣、烟酒；荤素搭配、营养平衡，无需刻意避吃某种食物；选择低油低脂食物：避免实用油炸食物，可食用低脂和脱脂高钙牛奶；多饮水；多吃蔬菜和水果；不要吃过咸的食物：同服激素会致水钠潴留。
52问：我们应该如何防止疾病复发？
答：请做到以下几点：:坚持服药，定期复诊，这点最为重要
注意防寒保暖，避免生病。加强锻炼，增加体质；保持良好心态，在疾病稳定期多参加群体活动。
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