临床实践技能第二站体格检查
1、请你对被检者进行下列体格检查并回答提问。
体格检查考试项目：1.测脉率（腕部）、呼吸频率（须报告检查结果）；2.甲状腺检查（须口述视诊内容，报告检查结果，前面触诊和后面触诊可任选一）；3.平静呼吸时胸（肺）部对比间接叩诊检查（须报告检查结果）。
考试时间：13分钟
评分标准（总分20分）
参考答案：一、测脉率（腕部）、呼吸频率（须报告检查结果）（2分）（一）检查方法、部位正确（1分）考生一手示、中、环三指并拢，指腹置于被检者腕部桡动脉处，以适当压力触诊桡动脉搏动（双侧桡动脉进行对比）（0.5分）；在触诊桡动脉搏动时，观察胸部起伏，计数呼吸次数，观察呼吸深度（0.5分）。（二）检查时间及结果正确（1分）数脉率时间至少15秒钟，报告被检者脉率，以每分钟多少次表示（0.5分）；计数呼吸频率时间至少30秒钟，报告被检者呼吸频率，以每分种多少次表示（0.5分）。二、甲状腺检查（须口述视诊内容，报告检查结果，前面触诊和后面触诊可任选一）（6分）（一）视诊（口述内容）：观察甲状腺大小，是否对称。（1分）
参考答案2：（二）触诊方法正确1.甲状腺侧叶触诊（3分）后面触诊：告知被检者取坐位，考生站在其后，一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧（1分）；另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺（1分）；检查过程中，嘱被检者做吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺（1分）。前面触诊：告知被检者取坐位，考生面对被检者，考生一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧（1分）；另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊（1分）；嘱被检者做吞咽动作，并随吞咽动作进行触诊。用同样方法检查另一侧甲状腺（1分）。
参考答案3：2．甲状腺峡部触诊（1分）考生面对被检者，用拇指（或站在被检者后面用示指）自胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前甲状腺组织，判断有无增厚，嘱被检者做吞咽动作。（三）听诊方法正确（0.5分）考生将听诊器体件放于甲状腺部位，两侧均需检查。（四）检查结果正确（0.5分）甲状腺是否肿大，有无结节、震颤，听诊有无杂音。三、平静呼吸时胸（肺）部对比间接叩诊检查（须报告检查结果）（8分）（一）考生站位正确，告知被检查者体位正确（0.5分）告知被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部和背部，考生位于被检查者前面或右侧。
参考答案4：（二）检查方法正确1.间接叩诊方法正确（4分）考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起勿与体表接触（0.5分）；右手手指自然弯曲，用中指指端垂直叩击左手中指第2节指骨的远端（0.5分）；板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行叩诊（0.5分）；叩肩胛间区时，板指应与脊柱平行（0.5分）；（5）叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起（1分）。同一部位可连续叩击2～3下（1分）。
参考答案5：2.胸（肺）部叩诊顺序正确（2.5分）叩诊自锁骨上窝开始，沿锁骨中线、腋前线自第1肋间从上至下逐一肋间进行叩诊（0.5分）；先检查前胸，其次检查侧胸，最后为背部，背部叩诊时，叩诊肩胛间区、肩胛下区（1分）；叩诊时应左右，上下、内外对比进行（1分）。（三）报告检查结果正确（1分）正常双肺叩诊为清音。四、提问（2分）甲状腺肿大如何分度？答：甲状腺肿大分三度：甲状腺不能看到，但能触及为I度（1分）；能看到肿大又能触及，但未超过胸锁乳突肌后缘为II度（0.5分）；肿大超过胸锁乳突肌后缘者为III度（0.5分）。
2、请你对被检者进行下列体格检查并回答提问。
体格检查考试项目：1.测体重（须报告测量结果）；2.腋窝淋巴结检查（须
口述检查内容和报告检查结果）；3.脾脏触诊（须报告检查结果）。
考试时间：13分钟
评分标准（总分16分）
参考答案1：
一、测体重（须报告测量结果）（2分）
（一）测量方法正确（1分）
告知被检者脱鞋，单衣站立于体重身高测量仪底座上，站立位置正确，身体站直，观察测量仪上指针读数。
（二）测量结果正确（1分）
报告测得体重，以公斤表示。
二、腋窝淋巴结检查（须口述视诊内容，报告检查结果）（6分）
（一）考生站位正确，告知被检者体位正确（0.5分）
告知被检者取坐位或仰卧位，考生位于被检者前面或右侧。
参考答案2：
（二）检查内容、部位正确（2.5分）
腋窝有5组淋巴结群：腋尖群，中央群，胸肌群，肩胛下群，外侧群。
腋尖群：位于腋窝顶部；（0.5分）
中央群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处；（0.5分）
胸肌群：位于胸大肌下缘深部；（0.5分）
肩胛下群：位于腋窝后皱襞深部；（0.5分）
外侧群：位于腋窝外侧壁。（0.5分）
（三）检查方法正确（2.5分）
检查左侧时，考生左手握被检者左手，将其前臂稍外展（1分），右手三指（示、中、环指）并拢，稍弯曲，由浅入深触诊被检者左侧腋窝淋巴结（0.5分）。检查右侧时，以左手检查右侧腋窝，步骤同左侧（1分）。
（四）检查结果正确（0.5分）
报告检查结果，是否触及淋巴结。
参考答案3：
三、脾脏触诊（须报告检查结果）（8分）
（一）仰卧位触诊（3.5分）
1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）
告知被检者取仰卧位，双腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生位于被检者右侧。
2.检查方法正确（3分）
考生左手掌置于被检者左腰部9～11肋处，将其脾脏从后向前托起（0.5分），右手掌平放于脐部（0.5分），右手三指（示、中、环指）伸直并拢，与肋缘大致呈垂直方向（1分），从脐水平开始，配合被检者腹式呼吸，用示、中指末端桡侧进行触诊，直到触及脾下缘或左肋缘（1分）。
参考答案4：
（二）侧卧位触诊（4分）
1.告知被检者体位、姿势正确（1分）
告知被检者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲。
2.检查方法正确（3分）
考生左手掌置于被检者左腰部9～11肋处，将其脾脏从腰背部向腹部推（0.5分），右手掌平放于脐部（0.5分），右手三指（示、中、环指）伸直并拢，与肋缘大致呈垂直方向（1分），配合被检者腹式呼吸，用示、中指末端桡侧进行触诊，直到触及脾下缘或左肋缘（1分）。
（三）检查结果正确（0.5分）
报告检查结果：脾脏肋下是否触及。
参考答案5：
答：脾脏肿大可分为轻、中、高三度，脾下缘不超过肋下2厘米为轻度肿大（0.5分），超过2厘米，在脐水平线以上为中度肿大，超过脐水平线或前正中线为高度肿大（0.5分）。
（二）双手触诊常用于检查腹部哪些内容（1分）？
答：常用于肝、脾、肾和腹腔内包块的检查（答出3项得1分）。
中西医中西医实践技能第一站病例分析李某，女，28岁，已婚，教师。年5月18日初诊。
患者昨天有上腹疼痛，今天下午移至右下腹疼痛，持续不减，并有进行性加剧伴恶心，纳差。月经史无异常。
查体：T：37.5℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：/80mmHg。两肺呼吸呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，麦氏点局限性压痛，拒按，舌苔白腻，脉弦紧。
辅助检查：血常规：白细胞12.1×/L，中性粒细胞82%。
参考答案：中医疾病诊断：肠痈中医证候诊断：瘀滞证西医诊断：急性阑尾炎西医诊断依据：略中医治法：行气活血，通腑泻热方剂：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减药物组成：略。（大黄后下）西医治疗措施：（急性单纯性阑尾炎）1.非手术治疗：外敷双柏散，针刺阑尾穴配合阿是穴，中药灌肠。2.手术治疗：行阑尾切除手术。
梁某，女，45岁，已婚，工人。年4月2日初诊。
患者2周前自觉恶心，乏力，食欲减退，并逐渐出现皮肤、巩膜及小便发黄，遂来就诊。现症：身目发黄，色泽鲜明，口干苦，恶心，厌油，头身困重，胸脘痞满，大便干。
查体：T：36.6℃，P：95次/分，R：16次/分，BP：/70mmHg。神清，面黄鲜明，巩膜及全身皮肤黄染，肝肋下2cm可及，质软，轻压痛，肝区叩痛（+）。舌苔黄腻，脉弦滑数。
辅助检查：肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）：U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）/L，总胆红素52μmol/L，结合胆红素23μmol/L，HbsAg阳性，HbeAg阳性，HbcAg阳性。
参考答案：中医疾病诊断：黄疸中医证候诊断：阳黄西医诊断：病毒性肝炎--乙型、急性黄疸型西医诊断依据：略中医治法：清热解毒，利湿退黄方剂：茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减药物组成：略西医治疗措施：1.一般治疗：清淡饮食，营养支持。2.抗病毒：多为自限性，不用抗病毒治疗。3.对症：护肝、降酶、退黄。
中医中医实践技能第一站病例分析杨某，女，32岁，已婚，职员。年3月30日初诊。
患者有月经后期病史，产后出血史。平素月经量少，经色淡而质薄。末次月经为年5月10日。现症：月经逐渐后延，量少，经色淡而质薄，继而停闭不行，头晕眼花，神疲肢软，毛发不泽易脱落，羸瘦萎黄，脉沉缓，舌淡苔少。
请与妊娠相鉴别
参考答案：中医疾病诊断：闭经中医证候诊断：气血虚弱证中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：略中医类证鉴别：妊娠：月经多由正常而突然停止，早期往往伴有厌食、择食、恶心呕吐等妊娠反应。子宫增大与停经月份相符，妊娠试验阳性，B超见宫腔内孕囊、胚芽、胎体及胎心。闭经：停经前大多有月经紊乱，停经后无妊娠现象。中医治法：补气养血调经方剂：人参养营汤或圣愈汤或八珍汤加减药物组成、剂量及煎服法：略
沈某，男，25岁，学生。年8月19日初诊。
患者昨晨起出现上腹部疼痛，6小时后出现右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，伴恶心欲吐，纳差，二便正常，无发热。查体：右下腹麦氏点压痛，无反跳痛及肌紧张。舌苔白腻，脉弦紧。血常规：白细胞11×/L，中性粒细胞81%，尿常规正常。
请与右侧输尿管结石相鉴别
参考答案：中医疾病诊断：肠痈中医证候诊断：瘀滞证中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：略中医类证鉴别：右侧输尿管结石：腹痛多在右下腹，为突发性绞痛，并向外生殖器放射，腹痛剧烈但体征不明显。肾区叩痛，尿液检查有较多红细胞。B超检查表现为特殊结石声影和肾积水。X线摄片约90%在输尿管走形部位可显示结石影。中医治法：行气活血，通腑泻热方剂：大黄牡丹汤合红藤煎剂药物组成、剂量及煎服法：略
口腔1、化脓性下颌骨中央性骨髓炎的好发部位是()
A喙突
B体部
C正中联合
D升支部
E髁突
参考答案：B
化脓性下颌骨中央性骨髓炎的感染来源以龋病继发病、牙周膜炎、根尖周炎为主(这些疾病主要在下颌骨体部)，先破坏骨髓，后破坏骨密质，再形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎。这与边缘型颌骨骨髓炎是不同的。后者感染主要来源于下颌智齿冠周炎，先形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎，主要破坏骨密质，很少破坏骨松质。
2、颞下颌关节前脱位时，髁突的位置在关节结节的()
A前上方
B前下方
C前方
D后方
E下方
参考答案：A
在正常情况下，大开口末，髁突和关节盘向前滑动，止于关节结节之下方或稍前方。如果有咀嚼肌紊乱或关节结构紊乱的患者，当大开口末，例如打哈欠，唱歌，咬大块食物，呕吐等时，翼外肌继续收缩把髁突过度向前拉过关节结节；同时闭肌群发生反射性挛缩，就使髁突脱位于关节结节之前上方，据此可排除B、C、D、E,而不能自行复回原位。
3、固定义齿中缺牙部分称作为()
A冠内固位体
B冠外固位体
C固定连接体
D活动连接体
E桥体
参考答案：E
固定桥由固位体(在基牙上制作并粘固的全冠、桩冠、部分冠或嵌体等，分为冠内固位体、冠外固位体、间接固位体)所以排除A和B选项；桥体(即人工牙是固定桥恢复缺失牙形态和功能的部分)；连接体(是固定桥固位体与桥体之间的部分，分为活动连接体和固定连接体)所以C和D选项也排除。
4、全口义齿印模型的制作中，以下不正确的是()
A在印模膏阴模的组织面和边缘刮除2mm左右
B灌注的模型厚度不超过10mm
C用铅笔画出两侧翼上颌切迹和腭小凹后2mm的线
D用刀沿上述连线刻一深1~1.5mm的沟
E沿上述沟向前逐渐变浅刮除石膏，最宽处约5mm
参考答案：B
全口义齿要用红膏制取功能性印模作为初印模，当用室温固化塑料制作个别托盘时用彩色笔在石膏模型上画出个别托盘的范围，其中上颌后堤区要放在软腭处超过颤动线(腭小凹后)2~3mm，下颌个别托盘应包括磨牙后垫及颌舌骨线，所以C内容正确。当用修改初印模的方法制作个别托盘时应该去倒凹并且在组织面和边缘刮去1~2mm,所以A内容也正确。全口义齿的模型要求边缘厚度为3~5mm，模型最薄处也不能少于10mm，所以B选项内容不正确。D和E为模型后堤区的处理内容均正确。
5、牙周疾病流行特征不包括()
A地区分布
B时间分布
C城乡分布
D年龄分布
E微生物种群分布
参考答案：E
不同国家和地区的牙周病患病情况有很大区别。其流行特征有:①地区分布，所以A是特征之一；而且地区分布还表现在城乡分布，农村情况比城市严重，所以C也是特征之一。②时间分布。③年龄分布，牙周病患病率随年龄增长而增高，所以B和D也是特征。而微生物种群分布不属于其特征。
乡村全科1、一般情况下，初治肺结核患者的治疗疗程为多长时间
A8个月
B24个月
C6个月
D12个月
E9个月
参考答案：C
一般情况下，初治肺结核患者的治疗疗程为(6)个月，复治肺结核患者为(8)个月，耐多药肺结核患者(24)个月。。
2、对流动人口中的传染性非典型肺炎病人、疑似病人处理的原则是
A就地控制、就地治疗、就地康复
B就地隔离、就地治疗、就地康复
C就地控制、就地观察、就地治疗
D就地隔离、就地观察、就地治疗
E就地观察、就地治疗、就地康复
参考答案：D
《传染性非典型肺炎防治管理办法》第二十八条 对流动人口中的病人、疑似病人应当按照就地隔离、就地观察、就地治疗的原则，及时送当地指定的专门收治病人和疑似病人的医疗机构治疗。
3、合理用药原则不包括
A能不用就不用
B能少用就少用
C能口服就不肌注
D能肌注不输液
E能手术不用药
参考答案：E
年12月11日国家卫计委公布了合理用药十大信息，包括“能不用就不用、能少用就少用，能口服就不肌注、能肌注不输液”等。故E是不包括在内的。
4、关于抗菌药物临床应用的分级管理正确的是
A非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物
B限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物
C具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物属于特殊使用级抗菌药物
D价格昂贵的抗菌药物属于特殊使用级抗菌药物
E以上均正确
参考答案：E
抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为3级:非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。具体划分标准如下:1.非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。2.限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。3.特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物:①具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；②需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；③疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；④价格昂贵的抗菌药物。
5、某患者女，58岁，诊断为2型糖尿病。在3个月内6次前来就诊的血糖检查及处理情况等资料，应记录
A主观资料
B客观资料
C病情流程表
D评估
E计划
参考答案：C
病情流程表是某一健康问题在某一时间内的进展情况摘要，是进行跟踪随访的动态观察记录，多用于慢性病患者的病历记录中。
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