编译/蔡松华
本例为一个既往健康的8岁女孩,临床表现为左眼的眼睑肿胀和红斑(图1)。
图1.患儿左侧眶周局部软组织病变明显,右侧较轻
患儿无外伤史。视力为6/6。瞳孔和眼球运动正常,无眼球突出。
医生考虑蜂窝组织炎,加用口服和静脉抗生素治疗,患儿每2-4医院复查。
辅助检查:除了轻微的嗜酸性粒细胞增多和轻微的IgE升高外,重复咽拭子、血培养和血液检查均正常。磁共振成像扫描显示眶膈前软组织肿胀及鼻窦炎。患儿在当地眼科中心进行了组织活检,病理结果显示非特异性炎症。
医生这时候考虑眶周炎的可能性比较大,给患儿做了眶底类固醇注射。然而在1周内,病人再次出现左侧眼睑肿胀,比之前更大了。
考虑到也可能是患儿自己造成的,故给左眼做了相应的保护措施。随后右眼周围出现肿胀和红斑(图2)。
图2.左眼行保护措施后,右侧眶周肿胀和红斑加重
医生对患儿的家庭背景进行了了解,发现患儿父母已分居,并正在进行相关婚姻的法律诉讼,同时患儿有个患有自闭症的弟弟。
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那么结合患儿的临床表现、辅助检查及相关的家庭背景,你觉得患儿最可能的诊断是什么?