考点温习感染
临床医学综合-其他-感染本节内容较多，但考点相对集中；应重点掌握转组织急性化脓性感染的分类和主要临床表现，全身化脓性感染的病原与临床表现，和特异性感染的主要临床表现及医治原则。概论1、分类1.病菌和病变性质：（1）非特异性感染/化脓性感染/一般性感染：可由单一病菌致使感染，也可由几种病菌共同致病构成混合感染；病变通常先有急性炎症反应，继而构成局部化脓；（2）特异性感染：致病作用不同于一般性感染的病菌引发较为独特的病变的感染；2.病程：急性、亚急性、慢性；3.产生条件：原/继发性感染、内/外源性感染、条件性感染、二重感染、医院内感染；（1）二重感染/菌群交替症：用某种广谱抗生素或联合运用抗生素医治原发感染进程中，原来的病菌被抑制，但耐药的金葡菌、难辨梭菌货白色念珠菌等大量繁殖导致病情加重而致使的感染；（2）医院内感染：患者在住院期间取得的感染；或患者入院时未产生感染，也不处于潜伏期，但在院内取得病原菌，出院后出现的感染；
2、病原体致病因素与素质防御机制1.病原体的致病因素：粘附因子、毒素、病原数量；2.宿主的抗感染免疫：（1）天然免疫；（2）获得性免疫；3.易感因素：（1）局部情况：①屏障缺失；②导管处理不当；③管腔阻塞；④异物、坏死物；⑤局部组织血流障碍或水肿、积液（↓组织防御和修复能力，局部组织缺血缺氧抑制吞噬细胞功能促致病菌↑）；（2）全身性抗感染能力↓：创伤、消耗性疾病、免疫抑制、老人幼儿、HIV患者；（3）条件性/机会性感染：在人体局部或（和）全身抗感染能力↓的情况下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引发的感染；
3、病理与结局1.非特异性感染：（1）炎症介质→血管扩大、通透性↑→WBC吞噬；（2）演化结局取决于：①病原菌毒性；②机体抵抗力；③感染部位；④医治措施是不是恰当；（3）结局：①炎症好转；②局部化脓；③炎症扩大；④转为慢性炎症（抵抗力↓时可转急性）；2.特异性感染：（1）TB局部病变：浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿；（2）破伤风、气性坏疽呈急性进程：①破伤风：痉挛毒素→肌强直痉挛；②气性坏疽：多种毒素→严重中毒；（3）真菌感染：①二重感染；②局部炎症，可构成肉芽肿、溃疡、脓肿或空洞（侵及粘膜、和深部组织时）；
4、临床表现与诊断1.症状：（1）局部：红、肿、热、痛、功能障碍；（2）器官-系统功能障碍；（3）全身状态：发热、呼吸心跳加快，头疼乏力、全身不适、食欲↓，MODS；2.体征：特点性表现，e.g.破伤风-肌强直性痉挛，气性坏疽-皮下捻发音（气泡），皮肤炭疽-发痒性黑色脓疤；3.诊断：浅表化脓性感染→表浅脓肿（波动感）→深部脓肿（表面水肿、局部压痛、发热、穿刺结果）；4.辅助检查：WBC↑，核左移，病原体检查等；5.影象学检查；
5、预防与医治1.预防：（1）避免病原微生物侵入；（2）增强机体的抗感染能力；（3）切断病原菌传播环节；2.医治：（1）局部处理：①制动、固定；②热敷、理疗；③手术排脓穿刺引流；（2）运用抗感染药物；（3）全身支持医治；
定义
常见致病菌
特点
医治
疖
单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染
金葡菌
危险三角的疖可致使颅内感染
热敷、理疗、切排、抗生素
疖病
不同部位同时产生几处疖，或在一段时间内反复产生疖
金葡菌
可合并DM
痈
多个相邻毛囊及其周围组织急性化脓性感染，可由多个疖融会而成
金葡菌
可合并DM，好发于颈背部
“10”字切开排脓（除外唇痈）
急性蜂窝织炎
疏松结缔组织的急性感染，可产生在皮下、筋膜下、肌间隙或是深部蜂窝组织
溶血链金葡菌大肠杆菌
不容易局限，迅速散布，无明显分界，局部淋巴管常受累，明显毒血症
抗生素广泛切开引流
急性淋巴管炎
感染经组织淋巴间隙进入淋巴管，引发淋巴管及周围组织急性炎症
溶血链金葡菌
分浅、深2种
抗生素热敷、湿敷
丹毒
皮肤淋巴管的急性炎症感染
乙型溶血链
很少坏死或化脓，常见于下肢，“橡皮肿”
卧床、抬高患肢，湿敷、抗生素
脓肿
急性局限性化脓性感染后期表现，或血液、淋巴部位播散而来
金葡菌
高于体表、红肿热痛、波动感；深部则中毒明显，穿刺超声
切排、引流
软组织急性化脓性感染——手部急性化脓性感染1、甲沟炎脓性指头炎1.临床表现：（1）甲沟炎常先产生在一侧甲沟皮下，出现红肿、疼痛，可迅速化脓；（2）炎症可蔓延至甲根或扩展到另外一侧甲沟，因指甲阻碍排脓构成甲下脓肿，感染可向深层蔓延而构成指头炎；（3）初起阶段，指头有针刺样痛，轻度肿胀→继而指头肿胀加重、有剧烈的跳痛；（4）因末节指骨常发生骨髓炎，手指皮肤破溃溢脓后，因指骨坏死或骨髓炎致创口愈合缓慢；2.医治：（1）甲沟炎：①初起未成脓：湿敷、理疗、口服抗菌药物；②已成脓后：手术延甲沟旁纵行切开引流；③甲根处脓肿：需要分离拔除一部分指甲乃至全片指甲，需注意避免甲床损伤（以利指甲再生）；（2）指头炎：①初发：应悬吊前臂平置患手，抗生素，湿敷；②剧烈疼痛、出现跳动、肿胀明显、伴随全身症状时：切开引流1°切口远侧不超过甲沟的1/2，近侧不超过指节横纹；2°切口不应做成鱼口形，以避免术后瘢痕影响感觉；
2、急性化脓性键鞘炎和化脓性滑囊炎1.临床表现：（1）急性化脓性腿鞘炎：①除末节外，患指中、近节呈均匀性肿胀，皮肤极度紧张；②沿患指全部腿鞘均有压痛，各个指关节呈轻度曲折，任何被动伸指运动，均能引发中、重度疼痛；③如不及时切开引流或减压，可使肌键坏死，并蔓延到手掌深部间隙或经滑液囊散布到腕部和前臂；（2）化脓性滑囊炎：①桡侧（大拇指）：拇指肿胀微屈、不能外展和伸直，压痛区在拇指及大鱼际处；②尺侧（小指）：小鱼际处和小指健鞘区压痛，以小鱼际隆起与掌侧横纹交界处最为明显；2.医治：（1）初期：抗生素（青霉素、磺胺）；（2）后期：切开引流（不在手指掌面正中作切口）；
3、掌深间隙感染1.临床表现：（1）均有发热、头痛、脉搏快、WBC↑等全身症状；可继发肘内或腋窝淋巴结肿大、触痛；（2）掌中间隙感染：可见掌心隆起，正常凹陷消失；（3）鱼际间隙感染：掌心凹陷仍在，大鱼际和拇指指蹼处肿胀并有压痛；示指半屈，拇指外展略屈，不能对掌；2.医治：（1）初期：抗生素；（2）切开引流：①掌中间隙→勿超过手掌远侧横纹；②手掌部脓肿→在掌面进行，不可在手背部切开；
全身性外科感染1.几个概念：（1）脓毒症：因病原菌因素引发的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神志有明显的改变者，用以区分一般非侵入性的局部感染；（2）菌血症：是脓毒症中的一种，即血培养检出病原菌者；2.病因：（1）静脉导管感染：静脉留置导管、尤其是中心静脉置管，护理不慎或留置时间太长而污染，很易成为病原菌直接侵人血液的途径；（2）肠源性感染（gutderivedinfection）：健康情况下，肠粘膜有周密的屏障功能，但在严重创伤等危重的病人，肠粘膜屏障功能受损或衰竭时，肠内致病菌和内毒素可经肠道移位而致使肠源性感染；（3）常见致病菌：G-杆菌，G+球菌，无芽胞厌氧菌，真菌；3.临床表现诊断：（1）骤起寒战，继以高热可达℃；（2）头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀，面色苍白或潮红、出冷汗，神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷；（3）HR↑、脉搏细速，呼吸急促或困难；（4）肝脾可肿大，严重者黄疸、皮下出血疲斑等；（5）WBC↑，核左移，出现毒性颗粒；血生化、尿常规、血气分析相应改变；（6）屡次、最好在产生寒战、发热时抽血作细菌培养，可↑菌培阳性率；4.医治：（1）处理原发灶（关键）；（2）抗菌药物（初期公道敏感）；（3）对症支持；（4）保护多器官功能；
有芽胞厌氧菌感染1、破伤风
1.临床表现：（1）潜伏期：常伤后7d，个别伤后d；（2）前躯症状：全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进；（3）肌紧张性收缩→阵发性强烈痉挛；发作时神志清楚、表情痛苦（区分于癫痫）；△受累顺序：咀嚼肌（张口困难，牙关紧闭）→脸部表情肌（蹙眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”）→颈、背、腹、四肢肌（颈部强直、头后仰，“角弓反张”或“侧弓反张”）→膈肌（唇青紫，通气困难，可出现呼吸暂停，最后窒息、心衰、肺部并发症死亡）；2.鉴别诊断：（1）化脑：无阵发性痉挛，WBC↑；（2）狂犬病：疯猫狗咬伤史，吞咽肌抽搐，水不下咽、流涎，恐水；（3）其他：癫痫等（见上）；3.预防医治：（1）伤口处理：清创及时、完全、运用氧化剂；（2）抗生素：i.m.青霉素80万~万；（3）免疫法：①主动：“百白破”+强化注射；②被动：尽早皮下注射破伤风抗毒素（TAT）~U，要皮试；（4）防治并发症：①呼吸道：窒息、肺不张、肺部感染；②避免发作时掉下床、骨折、咬伤舌等；（5）加强护理；（6）支持疗法：住隔离病室，避免光声刺激，避免骚扰病人，i.m.苯巴比妥钠，ivgtt冬眠合剂，i.v.2.5%硫喷妥钠；
2、气性坏疽1.伤后污染此菌的机会很多，但产生感染者不多；2.重在初期诊断：（1）伤口内分泌物涂片检查有G+粗大杆菌；（2）X线检查显示患处软组织间积气；3.医治：（1）急症清创：6h内进行，其上的筋膜腔应充分敞开，术后用氧化剂冲洗湿敷；（2）抗生素：首选青霉素0U/d以上；（3）高压氧疗；（4）全身支持疗法：少许输血、纠正水与电解质失调、营养支持与对症处理等；外科运用抗菌药的原则1.抗菌药物不能取代外科处理，更不可依赖药物而忽视无菌操作；2.预防性用药适应症：（1）潜伏继发感染率高者，如严重污染的软组织创伤、开放性骨折、火器伤、腹腔脏器破裂、结肠手术；（2）一旦继发感染后果严重者，如风湿病、先天性心脏病手术前后、人工材料体内移植术等；（3）手术的预防性使用抗菌药：
①根据手术野的局部感染或污染的程度而定；②i.v.→麻醉开始时；i.m.→自术前2h；③如手术时间较长，术中还可追加一次剂量；④一般均在术后24h内停药；
全天预约非学员免费试学
早动手、早准备、早通过
办公室-
水城：康怡宾馆5楼（矿务局医院旁）
盘县：医院8楼
[培训项目]：临床、中医、中西医、口腔执业（助理）医师
执业药师、护士执业资格考试
卫生职称考试辅导:
药学低级士（师）、（低级、主管）护师、
主管药师、全科医学主治医师、内科学中级
中医内科学主治医师、检验技术（士、师、中级）
泌尿外科、骨外科、妇产科主治医师
白癜风最好的医院在哪早期白癜风的症状图片