点击蓝字，获取优质文章
年8月22日，武和平主任在“现代肛肠学术论坛1群”中发了一张图片，引发了医生们的广泛讨论，很多医生给出了自己的诊断意见和治疗方案。8月23日，武主任发了患者当日的臀部照片，又引发了热烈的讨论。
今天，“陈姐话健康”将讨论流程梳理了一下，把诊断意见和治疗方案汇集起来，以便于医生们拓宽思路，学习提高。
8月22日
中午12点21分，武主任在群内发了下面这张照片，并请医生们根据照片发表个人意见。
大家看看这个能手术吗？仅看照片大家发表一下意见。群内的医生立时展开激烈讨论，争相发表个人意见。
医院：广泛切开，多孔引流。虚实挂线，不留死角！供参考！
8医院李建平：可以手术，木中探查一下，是否波及到右侧坐骨直肠间隙及直肠后间隙。
流星雨刘青旺—北京顺义：个人看法：该患者并非肛周脓肿，而多像臀部软组织炎，因颜色是樱桃红，面积特大，周边是弥漫性红，说明感染灶浅。
建议：头孢、奥硝唑静滴/2次/日。局部敷龙珠软膏。注意观察全身变化。不应轻易手术。
大家再仔细看看，该红肿内缘与肛门相隔有正常皮肤。该种现象说明：假若是低位肛周脓肿，则不应有这个正常皮肤带。假若是高位肛周脓肿，红肿范围不应这么大，或者有这么大，那么患者一定有高热、头痛、乏力等全身症状。
从各方面分析，该患者不像肛周脓肿，倒像是臀部软组织感染，蜂窝织炎，这种情况下，不应手术，因为切开并没有脓。而应该大量抗生素静滴，分成两次静滴最好。
医生们的兴致越来越高，讨论氛围越来越活跃，相约玩起了猜谜游戏。
医生们继续讨论，相继提出个人看法。
为你鼓掌······王民基：个人观点做彩超、磁共振、CT等检查，只要有脓液就应该切开引流与抗炎同时进行。
8医院李建平：碰到过类似的情况，有的脓肿位置比较深，波及到同侧做过直肠间隙，还有直肠后间隙，但也有个别的，尤其是伴有糖尿病的病人位置比较表浅，脓液也比较少，甚至有的未形成脓肿。
流星雨刘青旺—北京顺义：肛周脓肿、臀部软组织感染的区别：肛周脓肿是已经化脓的脓液通过组织间隙就到皮下，引起皮肤的炎性反应。在这种情况下，切开皮肤就有脓。臀部软组织感染是皮肤附属器感染向皮下发展，皮下只是炎性反应，并无脓液，必须等成熟后才有脓。所以肛周脓肿是立即切开，局部感染是成熟切开。
李新生：我倾向于坏死性筋膜炎，打开不会有脓液，是一些不好刮去的坏死组织，彻底打开会好的。无论什么情况，先打开一部分看看，如果是坏死性筋膜炎，不打开会有生命危险。
我在郑州做过一例，和这个相似，当时按肛周脓肿收入手术室，打开以后和肛周脓肿不一样，只好彻底打开了，一个多月，术后恢复得非常好。术后和大伙会诊，一致认为坏死性筋膜炎。当时初生牛犊不怕死。
吴胜军南乐县中医肛肠：看上去第一眼考虑脓液，可是再细看又经过大家讨论不是脓肿，触诊会热，硬，先用彩超照一下，做个CT，做个穿刺，血是肯定要查。有辅助检查再定诊断，可以暂时抗生素保守治疗。
穿刺细菌培养也可以指导治疗。如果穿刺没东西暂时不考虑手术。个人意见仅供参考。
还有医生戏说会不会是蚊子咬的。
于是医生们加入“蚊虫叮咬”这个可能给出了治疗意见。
流星雨刘青旺—北京顺义：假若是蚊虫叮咬引起的过敏性炎性反应，同时夹杂有轻度感染，开刀后怎么办？真是那样就能记住一辈子。
医院李辉：不轻易动刀，确诊后再定方案，可以查局部B超。
李新生：外边的皮肤很完整，很光滑。疖、痈，蚊虫叮咬，皮肤感染不是这样的，一家之言。
流星雨刘青旺—北京顺义：就这个时期来说，若是肛周脓肿，切开就有脓。若是皮肤感染，切开就没脓。
个人看法：大量抗生素，2次/日，静脉点滴。红肿局限后，若成脓，则切开引流。
医院王守彪：蚊虫叮咬，数天后可以看到叮咬的小口，病人刚开始表现为瘙痒。肛周脓肿发病比较快，从有症状到成脓时间比较短，有的发病一天就成脓了。
之后，“出谜者”武主任出来加了一些辅助推论的信息，但是并没有解开谜底。
大家都期待着后续结果。
8月23日
下午4点24分，武主任在群内发了当日拍的患者臀部照片。
今天的照片，病人感觉疼痛比昨天轻了对此，医生们给的治疗意见是——
李新生：那就保守几天看看！
8医院李建平：继续抗炎治疗。
流星雨刘青旺—北京顺义：红度变浅，范围变小，疼痛变轻，肛旁正常皮肤带变宽。病情回头，继续抗生素治疗。
吴胜军南乐县中医肛肠：效果很明显，继续治疗再观察。
烟台专业美肛孙广廷：像丹毒，网状淋巴结炎。
那么这种症状的病因到底是什么呢?诊断和治疗结果将会在下期公布，敬请期待！
各位医生可以在留言区发表个人看法。就如吕医生说的：看图识病，说啥都行，没病史，没体检，没辅助检查，猜着玩。
这样的讨论对医生的好处，就如李医生说的：一个人一个角度，综合在一起可能就能够拓宽自己的思路，从中受益。
P.S:文章内容来源于“现代肛肠学术论坛1群”的医生发言。
欢迎各位医生留言讨论，相互交流
往期文章精选
《肛门术后注意事项》
《复杂性肛瘘的磁共振诊断》
《浅谈痔疮术后的水肿》
陈姐话健康赞赏
