膝关节置换手术是一类在老年人中较为常见的手术，术前凝血功能筛查是必不可少的检查之一。本案例患者TT（凝血酶时间）显著延长，到底为哪般？多因子缺乏or抑制物存在？本期“案说凝血”，R师兄带您一起揭秘。
筛查
案例3：“我即将接受膝关节置换术”
我是迈克，今年76岁，即将接受膝关节置换手术，术前护士采集了我的血液样本。
QA
Q1:APTT延长的可能原因是什么?
A1:如果不考虑TT的重度延长，可能存在多个凝血因子的缺乏或非特异性抑制物。
Q2:从纠正试验结果中可以推断出什么?
A2:不能确定。APTT纠正试验结果略有缩短，但还没有完全纠正。
Q3:凝血酶时间检测结果提供了什么信息?
A3:APTT延长时，凝血酶时间检测是进一步试验的首选之一。此患者凝血酶时间显著延长，且纤维蛋白原水平（Clauss法）接近正常，基本可排除低纤维蛋白原血症或异常纤维蛋白原血症，样本被肝素污染或接受普通肝素或达比加群治疗是本案例最可能的原因。
Q4:哪些进一步的检测可以帮助确诊，为什么?
A4:爬虫酶时间测定，如果正常，可能存在肝素污染或治疗，硫酸鱼精蛋白纠正试验也可以。直接凝血酶抑制物测定将能够证明达比加群的存在。
Q5:FVIII、FIX、FXI和FXII水平降低的原因是什么，为什么vWF活性没有受到类似的影响?
A5:抑制物（狼疮抗凝物、肝素或达比加群）会导致因子平行试验检测结果出现不平行，因此可能低估基于凝固法的凝血因子检测结果。vWF活性测定不是基于凝固法测定，通常基于血小板凝集或免疫比浊测定，故其结果不受影响。
了解了这次的案例，
R师兄表示，又涨知识了！
临床表现+凝血筛查，
真是探寻病因真相的绝佳拍档！
下一期我们医院的吴俊教授为我们讲解凝血筛查实验，敬请期待！
案例作者：DrIanJenningsPhD,FIBMS,CSCiScientificProgrammeManager,UKNEQAS(BloodCoagulation),Sheffield,UK
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Acadia编号：TE-CN-
有效期至年7月15日
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