病例讨论047期结果公布

问题一:右侧咽隐窝变浅,与左侧不对称。

A、正确

问题二:口咽局部变平。

A、正确

问题三:主要异常位于?

C、咽后间隙

问题四:此病应诊断为?

D、扁桃体周围脓肿

问题五:此诊断应如何急诊治疗?

E、AandB(抗生素和抽吸或切除并引流)

问题六:此疾病的最常见病因为?

E、多种微生物

右侧腭扁桃体不对称性增大,相邻脂肪间隙闭塞。右侧腭扁桃体可见多个毫米级低密度影并环形强化,并轻度占位效应,口咽变窄但无阻塞。颈部多发肿大淋巴结。

扁桃体周围脓肿

扁桃体组织不对称

咽后间隙脓肿

咽粘膜间隙潴留囊肿

咽粘膜间隙良性混合瘤

腭扁桃体鳞癌

扁桃体周围脓肿

1.扁桃体周围脓肿是最常见颈深部感染,常见于复发性扁桃体炎或慢性扁桃体炎治疗不当者。早期为扁桃体水肿及蜂窝织炎,然后导致扁桃体炎,继而产气化脓形成扁桃体脓肿。一旦脓肿向外播散,即为扁桃体周围脓肿。

2.扁桃体周围脓肿常有多发微生物感染,一般包括甲类链球菌、葡萄球菌、梭菌属、流感嗜血杆菌、消化链球菌。

3.影像学表现

增强CT:扁桃体增大,内见低密度影并周围环形强化,相邻脂肪间隙闭塞,提示蜂窝织炎及筋膜炎。可有轻度占位效应,口咽变窄。颈部淋巴结反应性增大。

MR:中心T1低信号,T2高信号,邻近淋巴结肿大,信号增高。增强后呈环形强化。观察咽后间隙有无蔓延对此病非常重要。

4.鉴别诊断

扁桃体组织不对称:患者临床上无发热、咽痛症状

咽后间隙脓肿:脓肿位于咽后壁

咽粘膜间隙潴留囊肿:临床上,患者无症状,多为偶然发现

咽粘膜间隙良性混合瘤:临床无症状

腭扁桃体鳞癌:多为边界不清的腭扁桃体肿块,并粘膜溃疡、局部侵润

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