患者，女，45岁，因吞咽困难3月入院伴有体重下降。9月前车祸史，发生颅骨骨折和蛛网膜下腔出血。MRI提示脑桥、延髓和左小脑异常信号，考虑肿瘤可能（图A-C）。MRS排除肿瘤，考虑血管源性水肿。颈椎MRI示存在血管畸形可能（图D），DSA示颈内动脉海绵窦瘘。经血管栓塞治疗后，患者症状缓解。颈内动脉海绵窦瘘使得窦内压力升高，岩窦扩张，脑干静脉回流受影响，引起血管源性水肿。
图A-CFLAIR示延髓、桥脑、左小脑信号增高；图DT2WI示桥脑至颈髓静脉扩张，呈蛇形状；图EDSA示颈内动脉岩段有一瘘口，海绵窦后部异常充盈。图FMRA示治疗后瘘口消失。
体会：
1.定性诊断中，常规考虑或排除血管性因素，能减少误诊机会
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