薛红副主任医师眼科主任
擅长白内障超声乳化联合人工晶体植入、抗青光眼术、翼状胬肉切除干细胞移植等显微眼科手术，对内、外眼疾病的治疗如流泪、眼外伤、眼底出血、糖尿病、高血压性眼底病变有丰富的治疗经验。
Q:有多少人会有糖尿病视网膜病变？
糖尿病视网膜病变在致盲性视网膜血管疾病排名第1位，据流行病学调查：随着糖尿病的患病率逐年上升，视网膜病变的患病率也在逐年上升，全球患病人口在为1.26亿，到年将有1.91亿，其中视力损害人口为0.亿-0.亿，该数字约占患病人口0.30%。
随着我国国民经济快速增长和人们生活方式的改变，糖尿病患者迅速增加。我国糖尿病患者日益增多，已知2型糖尿病的患者视网膜病变的患病率为22-37%。新诊断的2型糖尿病为6-13%。目前20~79岁以上糖尿病患者已超过万，是全球糖尿病患者人口最多的国家。
糖尿病由于胰岛素相对或绝对不足，导致持续高血糖，引起体内碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱，可导致全身多器官脏器损害。主要并发症包括：糖尿病心脑血管系统疾患，糖尿病肾病，糖尿病眼病，糖尿病神经病变（糖尿病足）等。
而对于糖尿病眼病患者来说，主要的眼部并发症包括——发生在眼睑的麦粒肿，发生在结膜的毛细血管扩张，微血管瘤；角膜会出现知觉减退，上皮剥脱，虹膜会发生虹睫炎，新生血管青光眼。白内障、糖尿病性眼肌麻痹，屈光改变等。还包括糖尿病视神经病变、玻璃体出血。而危害最大的一种即糖尿病视网膜病变，其中黄斑水肿是糖尿病视网膜病变最常见的并发症。
Q:什么样的人容易发生糖尿病视网膜病变呢？
1型糖尿病发生在40岁以前，30岁以前诊断糖尿病的患者，10年后发生糖尿病性视网膜病变的几率为50%，而30年后为90%。
2型糖尿病多发生在35~40岁之间，10%的糖尿病患者在发病5～9年左右发生糖尿病性视网膜病变。糖尿病病程在5到10年以上发生眼底病变的约占50%以上，特别是血糖失控的情况下。在眼底尚正常的糖尿病患者，每年约有5%-10%的人会出现糖尿病视网膜病变，12%轻度非增殖期糖尿病视网膜病变（NPD）者四年内可发生黄斑水肿，23%中度NPDR四年内可发生黄斑水肿。
糖尿病患者病程较长者，糖尿病视网膜病变的患病率逐年增加，致盲率也升高。在糖尿病人群中存在糖尿病视网膜病变者约占50%，增殖性视网膜病变者约6%。患糖尿病后5年内有30%的人会发生视网膜病变，10年内有50%，15年内有60%，25年则占80%，随病程延长疾病发生率增加，30年病程无一幸免。
血糖、血压、血脂是糖尿病视网膜病变发生的3个重要危险因素。血糖水平、糖化血红蛋白浓度的水平与DR的发生有直接关系。DR发生还与不良嗜好有关，例如吸烟、喝酒。其他的风险因素包括蛋白尿、妊娠、体重指标、遗传因素等。加重糖尿病视网膜病变的全身因素（中华眼科杂志）尿蛋白、糖尿病病程、空腹血糖、眼灌注压具有统计学意义。血压升高和眼压下降将加重糖尿病视网膜病变。
视网膜病变保护性因素包括：脉络膜萎缩斑、高度近视伴脉络膜萎缩斑、高度弱视、视神经萎缩、玻璃体后脱离、生长激素水平低下。
Q:糖尿病视网膜病变的症状是什么？
糖尿病视网膜病变早期可以没有明显症状，逐渐出现闪光感及视力减退，病变侵犯黄斑时，中心视力下降，视物变形；当发生玻璃体出血或视网膜脱离时视物模糊，甚至视物不见，如果发生新生血管性青光眼会同时出现头痛、眼眶疼。
Q:糖尿病为什么会损害视力？糖尿病患者会致盲吗？
糖尿病患者可能发生的眼部并发症例如白内障、糖尿病视神经病变均对视力造成影响，而糖尿病视网膜病变是成人失明的最常见的病因，当糖尿病视网膜病变发生后导致视力障碍的主要原因是黄斑水肿、玻璃体出血和视网膜脱离，黄斑水肿是最常见的并发症，我国二型糖尿病患者黄斑水肿的患病率为37.1%，而其中50%黄斑水肿患者2年内视力丢失大于2行。
糖尿病患者4年观察期视力损伤达9.4%，失明率2%，并且2型高于1型。失明者常常是存在晚期的牵拉性视网膜脱离手术不能复位，甚至发生了新生血管性青光眼。此时可谓“又疼又瞎”，因此糖尿病视网膜病变患者严格的血糖控制，早期发现和早期治疗是预防失明的关键。
Q:吃药能治好眼病吗？控制好血糖糖尿病视网膜病变可以逆转吗？可以停止恶化吗？
首先糖尿病患者的眼疾是可以预防的，关键在于控制血糖水平、内科综合治疗和眼底病的早期诊治，一旦得了糖尿病视网膜病变（DR）仅仅服药是不行的，根据疾病程度，治疗大致分为三个阶段：
1）在未发现DR改变或早期NPDR改变时，主要患者注意血糖、血脂、血压的控制；
2）DR进入严重非增殖期或增殖早期，即出现新生血管但尚未出现纤维增生改变时，要考虑进行全视网膜光凝。
3）糖尿病视网膜病变进入增殖期后，才考虑手术治疗。
4）对于黄斑水肿特别是临床有意义的黄斑水肿即局部型黄斑水肿行局灶光凝，针对弥漫型黄斑水肿行格栅样光凝，近年来的研究显示弥漫型黄斑水肿激光治疗的视力预后不能提高，眼科专家更多提倡使用抗VEGF治疗。
激光治疗的目的和预后:局灶光凝针对微血管瘤渗漏，全视网膜光凝针对PDR与重度NPDR，激光治疗目标破坏通透性异常的血管或视网膜缺氧区，限制异常通透，防止新生血管增殖。
1、激光光凝治疗糖尿病性黄斑水肿，可使大多数的患者视力保持稳定和/或轻度提高。
2、根据ETDRS的结果，有临床意义直径范围之内。黄斑区水肿一旦达到“临床有意义的黄斑水肿”的标准，黄斑区光凝就应及时进行。
3、循证医学的证据表明对CSME患者进行黄斑区微血管瘤或渗漏血管进行光凝，与不进行治疗相比可以降低其在2～3年内视力下降的风险。
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